升结肠侧向发育小肠肿瘤切除术的流程是什么

升结肠侧向发育肿瘤并非小肠肿瘤，规范名称为结肠侧向发育型肿瘤，其内镜下切除术通常按术前评估、肠道准备、内镜定位、黏膜下注射、切开剥离、创面处理、标本回收与术后监测的顺序进行。

一、术前评估与准备

1、完善结肠镜与病理：：通过放大内镜、染色内镜或超声内镜判断病变范围、腺管开口形态及浸润深度，活检明确组织学类型。

2、影像学分期：：腹部增强计算机断层扫描用于评估肠壁浸润深度及区域淋巴结情况，排除远处转移。

3、肠道准备：：按标准方案行分次剂量肠道清洁，通常术前1天低渣饮食，检查当日禁食，清肠液分两次服用，末次服用距操作不少于2小时。

4、抗凝药物管理：：长期服用抗血小板或抗凝药物者，需由处方医师评估血栓与出血风险后决定停药或桥接方案。

二、内镜下切除操作

5、内镜定位：：进镜至升结肠，充分冲洗黏液与粪水，调整镜身使病变位于视野下方或侧方，便于操作。

6、黏膜下注射：：于病变边缘多点注射含靛胭脂的甘油果糖或透明质酸钠溶液，使病变抬举，与固有肌层分离。

7、边缘切开：：沿病变外缘约3至5毫米处切开黏膜，形成环周切口。

8、黏膜下剥离：：使用电刀沿黏膜下层逐步剥离，遇纤维化或血管处改用低功率电凝，保持剥离层次清晰。

9、创面处理：：剥离完成后冲洗创面，对裸露血管行电凝止血，必要时使用金属夹或尼龙绳缝合。

10、标本回收与固定：：将整块切除标本展平固定于甲醛溶液中，标记方位后送病理，评估切缘与浸润深度。

三、术后管理

11、卧床与饮食：：术后卧床休息24小时，禁食1至2天，逐步过渡至流质、半流质饮食。

12、并发症监测：：观察腹痛、便血、发热等表现，迟发性出血多发生于术后3至7天，穿孔多发生于术中至术后24小时。

13、随访计划：：根据病理结果决定复查间隔，切缘阴性者通常术后6至12个月复查结肠镜。

日本消化内镜学会2019年发布的结直肠内镜黏膜下剥离术指南指出，对于直径超过20毫米的结肠侧向发育型肿瘤，整块切除率可达90%以上，但操作时间与穿孔风险随病变增大而升高。国内多中心统计显示，结直肠内镜黏膜下剥离术的整块切除率约为85%至95%，具体数值因病变部位与操作者经验而异。

结肠侧向发育型肿瘤切除需严格掌握适应证，病变局限于黏膜层或黏膜下浅层者适合内镜切除；浸润至黏膜下深层或存在淋巴结转移者需转外科手术。操作前应由具备资质的内镜医师完成评估。

常见问题

是。局限于黏膜层或黏膜下浅层的侧向发育型肿瘤，内镜切除是首选方式；若已浸润至深层或存在淋巴结转移，则需外科手术。

通常术后禁食1至2天，无腹痛、便血等异常后开始流质饮食，逐步过渡至半流质及软食，约1周可恢复普通饮食。

需由多学科团队评估。切缘阳性且存在黏膜下深层浸润或脉管侵犯者，通常建议追加外科肠段切除；低危者可短期密切随访。

切缘阴性且无高级别异型增生者，一般术后6至12个月复查；高危病变或分块切除者，复查间隔可能缩短至3至6个月。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 结直肠内镜黏膜下剥离术指南. 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范. 2020.