什么是淋巴结炎

淋巴结炎是淋巴结因感染或炎症刺激而发生的急性或慢性肿大与疼痛，常见病因包括细菌感染、病毒感染、邻近器官炎症蔓延或免疫反应异常。病理机制涉及病原体入侵、淋巴滤泡增生及炎性细胞浸润，临床需根据病因、病程及部位进行针对性治疗。

1.淋巴结炎的病因分类与发病机制。

细菌性感染以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌最为常见，约占急性病例的70%至80%，多继发于头颈部、口腔或四肢的化脓性感染。病毒性感染如EB病毒、巨细胞病毒或腺病毒，常导致全身性淋巴结肿大，占儿童病例的30%以上。结核性淋巴结炎由结核分枝杆菌引起，多见于颈部，病程缓慢，可形成寒性脓肿。邻近器官炎症如扁桃体炎、牙龈炎或足癣感染，可通过淋巴管直接蔓延至区域淋巴结。免疫反应异常如药物过敏或疫苗接种后，也可触发淋巴结的急性炎症反应。

2.淋巴结炎的临床表现与分型。

急性淋巴结炎以局部红肿、热痛及明显压痛为特征，淋巴结直径常超过2厘米，可伴有发热、寒战及外周血白细胞计数升高至10×10^9/L以上。慢性淋巴结炎表现为无痛性或轻微触痛的肿大淋巴结，质地较硬，可活动，病程超过3个月。化脓性淋巴结炎可进展为脓肿，局部皮肤发红、波动感明显，穿刺可抽出脓液。根据部位分为颈部淋巴结炎、腋窝淋巴结炎、腹股沟淋巴结炎及纵隔淋巴结炎，其中颈部最常见，占60%至70%。

3.淋巴结炎的诊断方法与鉴别诊断。

诊断依据包括病史询问、体格检查及实验室检查，超声检查可评估淋巴结大小、形态、边界及内部血流信号，恶性病变常呈圆形、边界不清、内部回声不均。血常规显示中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞增高提示病毒感染。淋巴结穿刺细胞学检查或活检是确诊的金标准，敏感性可达90%以上。需与淋巴瘤、转移性肿瘤、结节病及猫抓病鉴别，恶性病变通常无压痛、生长迅速且伴有全身症状。

4.淋巴结炎的治疗原则与药物选择。

细菌性感染需使用抗生素，首选青霉素类或头孢菌素，疗程7至14天，重症需静脉给药。脓肿形成后需切开引流，引流液送细菌培养及药敏试验。病毒性感染以对症治疗为主，包括休息、补液及解热镇痛，通常7至10天自愈。结核性淋巴结炎需联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，疗程6至9个月。局部热敷可促进炎症吸收，但急性炎症期禁用热敷以免扩散。手术治疗适用于形成脓肿或药物治疗无效的病例。

淋巴结炎是常见感染性疾病，早期识别病因并规范治疗可有效控制病情，防止并发症如脓毒血症或慢性纤维化。保持口腔卫生、及时处理皮肤破损及增强免疫力有助于预防发生，若淋巴结肿大持续超过2周或伴有体重下降、盗汗等症状，需及时就医排除恶性病变。