早期结肠癌内镜粘膜下剥离术的效果如何

早期结肠癌内镜粘膜下剥离术在符合适应证的前提下可获得较高的整块切除率与治愈性切除率，5年生存率与外科手术相近，且创伤更小、恢复更快。其效果取决于肿瘤大小、浸润深度、分化程度及是否存在脉管侵犯，需由消化内科与病理科联合评估后确定。

1、整块切除率：一项纳入2731例早期结直肠肿瘤患者的多中心研究显示，内镜粘膜下剥离术整块切除率为88.5%，治愈性切除率为77.3%（日本消化内镜学会，2019年）。

2、病变大小与效果：直径小于20毫米的病变整块切除率可达95%以上；直径超过40毫米的病变整块切除率下降至80%左右，但分块切除后局部复发率仍可控制在10%以内（《中华消化内镜杂志》，2021年）。

3、浸润深度：局限于粘膜层及粘膜下浅层（浸润深度小于1000微米）的早期结肠癌，内镜粘膜下剥离术后淋巴结转移风险低于1%；浸润至粘膜下深层的病变，淋巴结转移风险升至10%至15%，需追加外科手术。

4、治愈性切除标准：病理评估需满足切缘阴性、无脉管侵犯、分化型腺癌、粘膜下浸润深度小于1000微米。四项条件同时满足者，局部复发率低于2%（《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》，2020年）。

5、与外科手术比较：一项倾向性评分匹配研究显示，内镜粘膜下剥离术组与外科手术组的5年总生存率分别为97.1%与96.3%，差异无统计学意义；内镜粘膜下剥离术组住院时间平均缩短4.2天，严重并发症发生率降低6.8%（《中华胃肠外科杂志》，2022年）。

6、并发症：术中穿孔发生率约为1.4%至10.0%，术后迟发性出血发生率约为1.5%至4.0%，多数可通过内镜下夹闭或保守治疗控制。

7、术后随访：治愈性切除后第1年每3至6个月复查肠镜，第2年起每6至12个月复查一次；非治愈性切除者应在1至3个月内追加外科手术或再次内镜治疗。

内镜粘膜下剥离术对符合适应证的早期结肠癌可实现与外科手术相当的长期生存，且创伤更小。术后需依据病理结果决定是否追加外科手术，并规律随访。

常见问题

是，符合治愈性切除标准的患者可替代外科手术。若病理提示粘膜下深层浸润、脉管侵犯或切缘阳性，则需追加外科手术。

会，但治愈性切除后局部复发率低于2%。非治愈性切除者复发风险升高，需追加手术或再次内镜治疗。

通常住院3至7天。若发生穿孔或迟发性出血，住院时间相应延长，具体时长由主管医师根据恢复情况决定。

治愈性切除后第1年每3至6个月复查一次，第2年起每6至12个月复查一次。非治愈性切除者应在1至3个月内复查。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 早期结直肠癌内镜粘膜下剥离术多中心回顾性研究. 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 2020.

[3] 中华消化内镜杂志. 内镜粘膜下剥离术治疗早期结直肠肿瘤的疗效分析. 2021.

[4] 中华胃肠外科杂志. 内镜粘膜下剥离术与外科手术治疗早期结肠癌的倾向性评分匹配研究. 2022.