做前列腺的哪些方面的检查

前列腺相关检查主要围绕前列腺特异性抗原、影像学、穿刺病理及排尿功能四个维度展开。健康男性50岁后应常规筛查前列腺特异性抗原，有下尿路症状或家族史者需提前并增加检查项目。

前列腺检查的主要方面

1、前列腺特异性抗原检测：抽取静脉血测定总前列腺特异性抗原，正常参考值通常为0至4纳克每毫升；若处于4至10纳克每毫升区间，需结合游离与总前列腺特异性抗原比值判断风险，比值低于0.16时前列腺癌风险升高。

2、直肠指检：医生经直肠触摸前列腺，评估大小、质地、有无结节及压痛，是发现早期前列腺癌最简便的体格检查手段，可与前列腺特异性抗原检测互为补充。

3、经直肠超声检查：将超声探头置入直肠，测量前列腺体积、观察内部回声，并计算残余尿量，用于评估前列腺增生程度及排尿梗阻情况。

4、多参数磁共振成像：对前列腺特异性抗原异常或直肠指检发现结节者，多参数磁共振成像可显示前列腺外周带与移行带的信号差异，帮助判断是否存在可疑病灶，并指导穿刺定位。

5、前列腺穿刺活检：在超声或磁共振引导下，经直肠或经会阴取前列腺组织送病理检查，是确诊前列腺癌的依据；通常系统穿刺为10至12针，可疑病灶可加做靶向穿刺。

6、尿流率与残余尿测定：排尿时记录最大尿流率，正常成年男性通常大于15毫升每秒；排尿后即刻超声测量残余尿量，正常应少于50毫升，用于判断膀胱出口梗阻程度。

7、尿常规与尿培养：排查尿路感染、血尿及脓尿，因前列腺炎与尿路感染症状重叠，需先排除感染再评估前列腺本身。

8、前列腺液检查：经直肠按摩前列腺收集前列腺液，显微镜下计数白细胞与卵磷脂小体，用于慢性前列腺炎的辅助诊断。

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的《前列腺癌筛查中国专家共识（2021版）》建议，对身体状况良好、预期寿命10年以上的男性，从50岁开始与医生共同决策是否进行前列腺特异性抗原筛查；有前列腺癌家族史者可从45岁开始。国家癌症中心2022年发布的数据显示，前列腺癌位居中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，且多数患者确诊时已属中晚期，规范筛查有助于早期发现。

不同情况检查频率不同：健康男性50岁以上可每2年检测一次前列腺特异性抗原；前列腺特异性抗原处于4至10纳克每毫升者，需在3个月内复查并加做游离与总前列腺特异性抗原比值及磁共振成像；确诊前列腺癌接受内分泌治疗者，需每3个月复查前列腺特异性抗原以监测疗效。

前列腺检查需结合年龄、症状与风险分层选择，并非项目越多越好。直肠指检、前列腺特异性抗原与超声构成基础组合，磁共振与穿刺用于可疑病例确诊。检查前应避免导尿、直肠指检及射精，以免干扰前列腺特异性抗原结果。

常见问题

否。单纯前列腺特异性抗原检测、直肠指检和超声检查通常无需空腹，但若同期抽血查血糖血脂则需空腹，具体以医生开具的检验项目要求为准。

否。前列腺增生、前列腺炎、导尿或直肠指检后均可导致前列腺特异性抗原升高，需结合游离与总前列腺特异性抗原比值及磁共振成像综合判断。

多数患者在局部麻醉下可耐受，穿刺过程约10至20分钟，术后可能出现短暂血尿或血便，通常1至3天自行缓解，严重并发症少见。

是。早期前列腺癌常无排尿症状，50岁以上男性即使无症状也建议与医生讨论前列腺特异性抗原筛查，有家族史者应从45岁开始。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌筛查中国专家共识（2021版）. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.