手脱臼应该怎么处理

手脱臼应立即停止活动并固定患肢，尽快前往急诊或骨科就诊，由专业医生进行复位，禁止自行拉扯或尝试复位。自行处理可能加重关节囊、韧带及周围神经血管损伤，延误治疗时机。

为什么不能自行复位

1、关节结构复杂：手部关节包括掌指关节、指间关节及腕关节，脱臼常伴随关节囊撕裂、韧带损伤，部分病例合并骨折。非专业人员无法判断是否合并骨折或血管神经损伤。

2、复位手法有严格方向：不同关节脱位复位方向不同，错误用力可能将简单脱位变为骨折脱位，甚至造成不可逆神经损伤。

3、麻醉下复位更安全：多数手部脱位需在局部麻醉或神经阻滞下复位，可减少肌肉抵抗，降低二次损伤风险。

现场处理步骤

1、立即停止活动：保持患手于发现时的位置，不要尝试屈伸或旋转。

2、临时固定：可用书本、硬纸板或绷带将患指与邻近健康手指一同固定，固定范围超过脱位关节上下各一个关节。

3、冰敷：用毛巾包裹冰袋敷于患处，每次15至20分钟，间隔1至2小时，可减轻肿胀。避免冰块直接接触皮肤。

4、抬高患肢：将手部抬高至心脏水平以上，有助于减轻肿胀。

5、尽快就医：前往设有骨科急诊的医院，就诊途中保持固定。

需要警惕的伴随损伤

1、神经损伤：若出现手指麻木、感觉减退，提示可能合并指神经或正中神经、尺神经损伤。据《实用骨科学》第4版记载，手部脱位合并神经损伤的发生率约为10%至15%。

2、血管损伤：手指苍白、发凉、毛细血管充盈时间超过2秒，提示血供受损，需急诊处理。

3、骨折：关节周围肿胀明显、畸形显著或触及骨擦感，需影像学检查排除骨折。中华医学会骨科学分会发布的《手部关节损伤诊疗指南》指出，手部脱位合并骨折的比例可达20%至30%。

就医后处理

1、影像学检查：医生通常安排X线检查，必要时行CT检查，明确脱位方向及是否合并骨折。

2、复位与固定：复位成功后，根据损伤程度采用夹板或石膏固定，固定时间一般为2至3周。合并骨折者固定时间可能延长。

3、康复训练：去除固定后，在医生指导下逐步进行关节活动度训练和肌力训练，避免关节僵硬。

手脱臼不可自行复位，正确做法是固定、冰敷、抬高并尽快就医，由骨科医生评估后行专业复位。固定期间需定期复查，康复训练应循序渐进。

常见问题

否。自行复位可能加重关节囊、韧带及神经血管损伤，甚至将脱位变为骨折脱位，必须由骨科医生在麻醉下评估后复位。

单纯脱位复位后固定2至3周，去除固定后经2至4周康复训练可逐步恢复。合并骨折或神经损伤者恢复时间延长。

是。X线检查可明确脱位方向及是否合并骨折，部分病例需CT检查。不拍片可能漏诊骨折，影响复位方案选择。

保持固定松紧适度，观察手指颜色、温度及感觉，若出现发紫、发凉或麻木加重需及时复诊。定期复查调整固定。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 手部关节损伤诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 721-728.

[3] 王正义. 手部损伤修复与重建[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.