主动脉夹层动脉瘤的症状有哪些

主动脉夹层动脉瘤最典型症状是突发剧烈撕裂样胸痛或背痛，疼痛常从胸骨后向背部、腹部或下肢迁移，属于需要立即急诊救治的危急重症。部分患者以晕厥、肢体无力或腹痛起病，容易误诊。

1、疼痛特征：约74%至90%的主动脉夹层患者以突发剧烈疼痛为首发症状，疼痛性质多为撕裂样、刀割样或搏动样，与急性心肌梗死的压榨性疼痛存在区别。疼痛部位随夹层扩展路径变化，升主动脉受累多表现为前胸痛，降主动脉受累多表现为肩胛间区或后背痛，腹主动脉受累可出现腹痛或腰痛。

2、疼痛迁移：疼痛沿主动脉走行方向移动是重要识别线索，可从胸部转移至背部、腹部、腰部甚至下肢。一项纳入464例患者的国际注册研究显示，约17%的患者出现疼痛迁移，该特征对早期识别具有提示意义。

3、血压与脉搏异常：约20%至30%的患者出现双上肢收缩压差大于20毫米汞柱，或一侧脉搏减弱甚至消失。血压可表现为严重升高，也可因心包填塞、主动脉破裂而出现低血压，后者提示病情危重。

4、神经系统症状：当夹层累及颈动脉或脊髓供血动脉时，可表现为晕厥、意识障碍、偏瘫、截瘫或下肢感觉运动障碍。部分患者以脑卒中样表现就诊，容易掩盖原发病。

5、心血管并发症表现：夹层累及主动脉瓣环可引起急性主动脉瓣关闭不全，表现为急性左心衰竭、呼吸困难；累及冠状动脉开口可导致急性心肌缺血，心电图可呈现心肌梗死样改变。

6、其他系统表现：累及肾动脉可引起少尿、血尿或急性肾功能损害；累及肠系膜动脉可出现剧烈腹痛伴血便；累及髂动脉或股动脉可导致下肢急性缺血，表现为肢体苍白、发凉、无脉。

7、无症状或非典型表现：少数患者疼痛不明显，以不明原因晕厥、呼吸困难或休克起病，多见于老年患者或长期使用镇痛药物者，临床识别难度增加。

中华医学会心血管病学分会发布的《主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识》指出，突发剧烈胸背痛伴血压异常或脉搏缺失者，应高度怀疑主动脉夹层，并尽快完成主动脉全程影像学检查。美国心脏协会2010年发布的主动脉疾病诊治指南同样强调，疑似病例需在首诊30分钟内启动影像学评估。

突发撕裂样胸背痛、双侧血压不对称、脉搏减弱或消失，是主动脉夹层动脉瘤最需警惕的临床表现，出现上述情况应即刻呼叫急救，避免自行前往医院延误救治时机。

常见问题

否。少数患者以晕厥、腹痛、下肢无力或呼吸困难起病，疼痛可不明显，尤其老年患者更易出现非典型表现，仍需通过影像学检查明确。

主动脉夹层疼痛多为突发撕裂样，常向背部或腹部迁移，可伴双上肢血压差；心肌梗死多为压榨性胸骨后痛，向左肩臂放射，确诊需结合心电图与影像学。

否。双侧血压差可见于锁骨下动脉狭窄等疾病，但若同时存在突发剧烈胸背痛，应优先排查主动脉夹层，需尽快完成主动脉影像学检查。

可表现为下肢急性缺血，包括肢体苍白、发凉、疼痛、麻木及脉搏减弱或消失，提示夹层累及髂动脉或股动脉，属于急诊手术评估指征。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] Hiratzka LF, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease. Circulation, 2010.

[3] Hagan PG, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA, 2000.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.