龋齿残根怎么拔

龋齿残根拔除需由口腔科医生在局部麻醉下完成，核心步骤包括术前影像评估、牙根分离、微创挺出与拔牙窝处理，不建议自行处理。残根形态多样，操作难度取决于牙根数量、弯曲程度及与邻牙关系。

术前评估与影像检查：拔除前需拍摄口腔X线片或锥形束CT，明确牙根数目、形态、有无根折及与上颌窦或下牙槽神经管的距离。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2018年），我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，其中未治疗龋齿是残根形成的主要原因。

麻醉方式选择：常用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。下颌磨牙区多采用下牙槽神经阻滞麻醉，上颌磨牙区采用上牙槽后神经阻滞麻醉，确保拔除过程无痛。

残根拔除操作步骤：

• 1、分离牙龈：使用牙挺或牙龈分离器紧贴牙根表面离断牙龈附着，减少软组织撕裂。
• 2、挺松牙根：选择合适型号牙挺，插入牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点逐步挺松。
• 3、拔除牙根：使用拔牙钳夹持牙根，沿牙根长轴方向轻微摇动后拔出。多根牙需分根后逐一取出。
• 4、处理拔牙窝：搔刮牙槽窝清除肉芽组织及碎片，复位牙槽骨壁，压迫止血。

微创拔牙技术应用：对于弯曲根、细小根或与骨粘连的残根，可采用超声骨刀或微创拔牙挺，减少骨组织去除量。第一手案例显示，某患者下颌第一磨牙残根伴根分叉弯曲，采用分根法配合超声骨刀，手术时间约15分钟，术后无明显肿胀。

术后注意事项：拔牙后咬紧棉卷30至40分钟，2小时内禁食，24小时内避免漱口和剧烈运动。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热，需及时复诊。据《口腔颌面外科学》（人民卫生出版社，第8版），约3%至5%的拔牙术后可能发生干槽症，多见于下颌阻生牙拔除后。

特殊人群处理：高血压患者血压需控制在140/90毫米汞柱以下方可拔牙；糖尿病患者空腹血糖建议控制在8.8毫摩尔每升以下；长期服用抗凝药物者需经内科会诊评估停药或调整方案。

残根拔除应尽早进行，滞留残根可能引起根尖周炎、邻牙龋坏及牙槽骨吸收。拔除后需根据牙槽骨条件选择种植修复、固定桥或活动义齿修复。

常见问题

是。残根长期滞留可导致根尖周炎反复发作、邻牙龋坏、牙槽骨吸收，甚至形成口腔黏膜溃疡，建议尽早拔除。

否。局部麻醉下拔除过程通常无痛，术后麻药消退后可能有轻度疼痛，可遵医嘱使用镇痛药物。

单根残根约5至10分钟，多根或弯曲根约15至30分钟，具体时间取决于牙根形态和位置。

一般拔牙后3个月，牙槽骨改建基本稳定，可进行种植修复或固定桥修复，具体时间需医生评估。

是。未控制的高血压、糖尿病急性并发症期、血液病患者及妊娠期前3个月和后3个月，需暂缓拔牙。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华口腔医学会. 口腔外科操作规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.