肺栓塞的前兆

肺栓塞的前兆并不典型，约半数以上患者早期仅表现为不明原因的呼吸困难或气促。若同时存在下肢肿胀、胸痛或咯血，需立即就医排查。肺栓塞起病急骤，早期识别前兆是降低死亡风险的关键。

1、呼吸困难：这是肺栓塞最常见的早期表现，约占73%的患者出现。表现为活动后气短突然加重，静息时也可能感到空气不足，且与体位无关。若既往有心肺疾病，呼吸困难会在原有基础上明显恶化。

2、胸痛：约66%的患者出现胸痛。胸膜性胸痛多因栓塞靠近胸膜，表现为吸气或咳嗽时加重的锐痛；心绞痛样胸痛则位于胸骨后，易与冠心病混淆。两种胸痛均需警惕。

3、咯血：约13%的患者出现咯血，通常为少量鲜红色血丝痰。咯血提示肺梗死可能，多发生在栓塞后24小时内。单纯咯血不伴呼吸困难时，仍不可忽视肺栓塞可能。

4、下肢肿胀与疼痛：约50%的肺栓塞患者伴有下肢深静脉血栓形成。表现为单侧小腿或大腿肿胀、压痛、皮温升高，行走时加重。下肢症状常在肺栓塞前数小时至数天出现。

5、晕厥或心悸：约15%的患者以晕厥为首发症状，因栓塞导致心输出量骤降。心悸则与右心负荷增加、心律失常有关。晕厥出现时提示栓塞面积较大，病情危重。

6、危险因素叠加：长期卧床、近期手术、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠、肥胖、吸烟等均为肺栓塞危险因素。具有2项以上危险因素者，出现上述任一前兆时，肺栓塞概率显著升高。

根据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，肺栓塞的漏诊率在基层医院仍较高，早期识别前兆并完成CT肺动脉造影是确诊的关键。一项纳入我国10家三甲医院的研究显示，2008年至2016年间肺栓塞住院患者病死率从8.5%降至3.9%，这与早期识别前兆、及时抗凝治疗密切相关。

肺栓塞前兆缺乏特异性，呼吸困难、胸痛、咯血、下肢肿胀、晕厥均需警惕。存在危险因素者出现上述表现，应尽快完成CT肺动脉造影。早期识别前兆并启动规范抗凝，可显著降低病死率。

常见问题

否。仅约13%的患者出现咯血，多数患者以呼吸困难或胸痛为首发表现。无咯血不能排除肺栓塞。

是。约50%的肺栓塞患者伴有下肢深静脉血栓，单侧腿肿、压痛是重要前兆，需立即就医排查。

大面积肺栓塞可在1小时内导致休克或猝死。前兆出现后应立即就医，不可等待观察。

是。约20%至30%的肺栓塞患者无明确危险因素，特发性肺栓塞同样可能发生，前兆出现即需排查。

肺栓塞前兆多伴下肢肿胀、低氧血症，胸痛随呼吸加重；心梗胸痛多与活动相关，伴心电图动态演变。最终需靠CT肺动脉造影和冠脉造影区分。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 中国循环杂志, 2019.

[3] 王辰, 翟振国. 肺血栓栓塞症. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞医疗质量控制指标. 2020.