什么是脾

1.脾的解剖结构

脾位于左上腹，胃底与膈肌之间，正常大小约长12厘米、宽7厘米、厚4厘米，重量约150至200克。脾表面被结缔组织被膜覆盖，内部由红髓和白髓构成。红髓负责过滤衰老红细胞和储存血液，白髓则含有淋巴细胞，参与免疫应答。

2.脾的生理功能

脾有四大核心功能。其一，滤血功能，每天可过滤约250毫升血液，清除老化红细胞、血小板和病原体。其二，储血功能，脾窦可储存约30至50毫升血液，在机体失血时释放以维持循环。其三，造血功能，胎儿期脾参与造血，出生后仅在严重贫血或骨髓病变时恢复造血能力。其四，免疫防御功能，白髓中的淋巴细胞可识别抗原并产生抗体，尤其对荚膜细菌如肺炎链球菌的清除至关重要。

3.常见脾疾病及表现

第一，脾肿大，常由感染如疟疾、肝硬化门脉高压、血液病如白血病引起。脾肿大时，脾下缘可触及，超声显示长度大于12厘米。严重肿大可压迫胃导致饱胀感。第二，脾破裂，多由外伤引起，是腹腔内出血的常见原因。患者表现为左上腹剧痛、腹膜刺激征和失血性休克，超声可见脾周积液。第三，脾功能亢进，脾过度破坏血细胞，导致贫血、白细胞减少和血小板减少，外周血象显示三系减少。第四，脾肿瘤，良性如血管瘤，恶性如淋巴瘤，CT或磁共振可明确诊断。

4.诊断方法

体格检查可触及脾肿大。超声检查是首选，可测量脾大小和结构。增强CT能评估脾破裂和肿瘤。血液检查包括全血细胞计数、肝功能、病毒抗体和自身免疫标志物，用于明确病因。

5.治疗原则

脾破裂需紧急手术切除脾脏，并输血支持。脾肿大和脾功能亢进的治疗需针对原发病，如肝硬化患者行门体分流术，血液病患者行化疗。脾切除适用于保守治疗无效的脾功能亢进、脾肿瘤或外伤。切除后，患者对荚膜细菌的易感性增加，需接种肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗，并长期预防性使用抗生素。脾作为免疫和血液过滤的核心器官，其病变可显著影响全身健康。若出现左上腹疼痛、不明原因贫血或反复感染，应及时就医进行超声和血液检查。脾切除后需注意预防感染，避免外伤，并定期随访血象变化。