类风湿严重了有什么症状

类风湿关节炎严重时，最典型的表现是关节结构被持续破坏，出现关节畸形、活动受限，甚至丧失自理能力；同时可累及肺、眼、血液和心血管等关节外器官，致残和并发症风险明显升高。

关节症状的加重表现

1、关节畸形：病情进展后，掌指关节可出现尺侧偏斜，近端指间关节呈天鹅颈样或纽扣花样改变，腕关节强直，最终手部抓握功能明显下降。

2、关节活动受限：晨僵时间常超过1小时，且不再随活动迅速缓解；膝关节屈伸困难，下蹲、上下楼梯需要借助扶手。

3、关节持续肿痛：受累关节数量增多，常呈对称性分布，休息时也有疼痛，夜间痛醒并不少见。

4、颈椎受累：可出现颈部疼痛、活动受限，严重者因寰枢关节不稳定压迫脊髓，出现四肢麻木、行走不稳。

关节外器官受累表现

1、肺部：可发生间质性肺病，表现为干咳、活动后气短。类风湿关节炎患者中约10%至30%可合并间质性肺病，该数据来自中华医学会风湿病学分会发布的类风湿关节炎诊疗规范。

2、眼部：干燥性角结膜炎常见，表现为眼干、异物感；巩膜炎可致眼痛、畏光。

3、血液系统：长期炎症可导致贫血，表现为乏力、面色苍白；部分患者出现白细胞减少。

4、心血管系统：慢性炎症增加动脉粥样硬化风险，心肌梗死和心力衰竭的发生率高于一般人群。

5、皮肤：类风湿结节多见于关节伸侧和受压部位，提示病情活动度较高。

全身与功能状态变化

1、全身症状：低热、乏力、食欲减退、体重下降可随病情加重而出现。

2、功能分级下降：按美国风湿病学会功能分级，从Ⅰ级能完成日常活动，进展到Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力。

3、心理影响：长期疼痛和残疾可导致焦虑、抑郁，睡眠质量下降。

类风湿关节炎的关节破坏多发生在起病后1至2年内，中华医学会风湿病学分会指南强调早期诊断和达标治疗。影像学检查如X线可见关节间隙狭窄、骨侵蚀，超声和磁共振能更早发现滑膜炎和骨破坏。病情稳定者每3至6个月评估一次疾病活动度；调整治疗方案期间需缩短至每1至3个月复诊。出现上述症状应尽早就诊风湿免疫科，延误治疗会显著增加不可逆损害。

常见问题

否。严重类风湿关节炎可致关节畸形和活动受限，但规范治疗能显著降低致残率，只有颈椎严重受累压迫脊髓等少数情况才可能影响行走能力。

可能提示合并间质性肺病。类风湿关节炎患者约10%至30%可累及肺部，出现干咳、活动后气短时应尽快做肺功能和高分辨率CT检查。

已形成的骨性强直和关节畸形通常不可逆。药物可控制炎症、防止进一步破坏，部分患者需通过关节置换等手术改善功能。

病情稳定者每3至6个月评估一次疾病活动度；调整用药或病情活动期需每1至3个月复诊，具体频率由风湿免疫科医生根据情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.