两年前出现的睾丸疼痛原因是什么

睾丸疼痛持续两年属于慢性病程，常见原因包括精索静脉曲张、慢性附睾炎、睾丸鞘膜积液、腹股沟疝以及神经牵涉痛等。持续两年的疼痛通常已非急性感染所致，需通过超声和专科查体明确病因，不同病因的处理方向差异较大。

慢性睾丸疼痛的常见病因分类

1、精索静脉曲张：这是慢性睾丸疼痛较常见的原因之一。精索内静脉回流受阻导致静脉丛扩张，多表现为患侧阴囊坠胀感或钝痛，站立、行走或久站后加重，平卧休息后可减轻。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，精索静脉曲张在成年男性中的患病率约为11.7%，左侧多见。长期存在可影响睾丸生精功能，需通过阴囊超声和精索静脉超声确诊。

2、慢性附睾炎：急性附睾炎未彻底消退或反复低度感染可转为慢性，疼痛多位于附睾尾部，可向腹股沟及下腹部放射。查体可触及附睾增厚、结节，有轻度压痛。尿液常规和尿培养有助于判断是否存在持续感染。

3、睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚过多，导致阴囊体积增大并产生坠胀感。积液量较大时，疼痛可呈持续性钝痛。透光试验和阴囊超声可明确诊断，少量积液可观察，中大量积液影响生活时可考虑手术。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可牵拉精索及周围组织，引起同侧睾丸区域隐痛。站立或腹压增加时肿块突出，平卧后可回纳。长期未处理的腹股沟疝存在嵌顿风险，需外科评估。

5、神经牵涉痛：腰椎间盘突出、腰骶神经根受压或慢性盆腔疼痛综合征，可引起阴囊及睾丸区域的牵涉性疼痛。此类疼痛与睾丸本身病变无关，需结合腰椎影像学和神经系统查体判断。

6、睾丸肿瘤：虽然多数睾丸肿瘤表现为无痛性肿块，但部分患者可伴有隐痛或坠胀感。持续两年的疼痛若伴有睾丸体积变化、质地变硬，需通过肿瘤标志物和超声排除。据国家癌症中心2022年发布的数据，睾丸肿瘤在中国男性恶性肿瘤中占比不足1%，但青年男性需保持警惕。

需要关注的就诊指征

• 疼痛突然加重，伴恶心、呕吐，需排除睾丸扭转，属急症。
• 触及睾丸或附睾新发硬结，且逐渐增大。
• 阴囊皮肤发红、发热，伴全身发热。
• 疼痛影响日常活动或睡眠，经休息无缓解。

慢性睾丸疼痛持续两年，病因需依靠阴囊超声、精索静脉超声、尿常规及专科查体综合判断，不同病因对应处理方式不同，不宜自行长期观察。若疼痛性质发生改变或出现新发肿块，应尽快至泌尿外科就诊。

常见问题

是，需要做阴囊超声、精索静脉超声、尿常规和尿培养，必要时加做腰椎影像学检查，结合泌尿外科查体综合判断病因。

部分病因可能影响，如精索静脉曲张可损害生精功能，慢性附睾炎可影响附睾管道通畅性。建议进行精液常规检查评估。

否，持续两年的疼痛即使未加重，也需明确病因。部分病因如精索静脉曲张和腹股沟疝长期存在可逐渐加重或引发并发症。

是，腰骶神经根受压可引起阴囊及睾丸区域的牵涉痛，此类疼痛与睾丸本身病变无关，需结合腰椎影像学和神经系统查体判断。

首选泌尿外科，部分医院设有男科也可就诊。若考虑神经牵涉痛，可能需神经内科或骨科协同评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会男科学分会. 慢性盆腔疼痛综合征诊断与治疗指南. 中华男科学杂志, 2020.