腹部右边疼痛是怎么回事

腹部右侧疼痛的原因需结合具体位置判断，右上腹多与胆囊、肝脏相关，右下腹需优先排查阑尾炎，右侧中腹部可能涉及肠道或泌尿系统。疼痛持续不缓解或加重时，应及时就医明确诊断。

右上腹疼痛的常见原因

1、胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石是右上腹疼痛的常见病因，疼痛常于进食油腻食物后诱发或加重，可向右肩背部放射。急性胆囊炎发作时，右上腹可有明显压痛，部分患者伴有发热、恶心、呕吐。

2、肝脏疾病：肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤等可引起肝区胀痛或钝痛。肝脏本身没有痛觉神经，但肝包膜受牵拉时会产生疼痛，多表现为持续性隐痛，可伴有乏力、食欲减退、黄疸。

3、十二指肠疾病：十二指肠溃疡疼痛多位于右上腹或中上腹，具有节律性，常为空腹痛或夜间痛，进食后可缓解。

右下腹疼痛的常见原因

1、阑尾炎：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后转移并固定于右下腹。麦氏点压痛、反跳痛是重要体征。据《外科学》第9版记载，急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。

2、回盲部疾病：克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤等可引起右下腹慢性疼痛，常伴有腹泻、便秘交替、体重下降等表现。

3、泌尿系统疾病：右侧输尿管结石可表现为右下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，常伴有血尿、尿频、尿急。右侧肾盂肾炎可有右下腹或腰部疼痛，伴发热、尿路刺激症状。

4、妇科疾病：右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等可引起右下腹疼痛。育龄期女性出现右下腹急性疼痛时，需及时排除妇科急症。

右侧中腹部疼痛的常见原因

1、肠道疾病：升结肠炎症、肿瘤、肠梗阻等可引起右侧中腹部疼痛，常伴有排便习惯改变、腹胀、恶心呕吐。

2、肠系膜疾病：肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现右侧腹痛，疼痛位置不固定。

需要警惕的危险信号

• 疼痛剧烈且持续不缓解
• 伴有高热、寒战
• 出现腹膜刺激征，如腹肌紧张、反跳痛
• 伴有呕血、便血或黑便
• 育龄期女性伴阴道出血或停经史

出现上述情况应立即就医，避免延误病情。据国家卫生健康委员会发布的数据，急腹症在急诊就诊原因中占比较高，早期识别和干预对预后至关重要。

常见问题

右上腹疼痛可挂消化内科或肝胆外科，右下腹疼痛可挂普外科或急诊科，伴血尿可挂泌尿外科，女性可挂妇科。首次就诊不确定时，建议挂急诊科或普外科进行初步排查。

否。在未明确病因前自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，尤其是阑尾炎、胆囊炎等急腹症，延误诊治可能导致穿孔、腹膜炎等严重后果。建议先就医明确诊断。

否。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现，但并非所有患者都会出现。部分患者疼痛一开始就位于右下腹，或位置不典型，尤其是儿童、孕妇及老年人，症状可能更隐匿。

否。右上腹疼痛除胆囊疾病外，还可能是肝脏疾病、十二指肠溃疡、右肾结石、右下肺炎等引起。需结合伴随症状、体格检查及超声、CT等影像学检查综合判断。

常用检查包括腹部超声、CT、血常规、肝功能、尿常规等。怀疑肠道病变时可做肠镜，怀疑泌尿系结石时可做泌尿系超声或CT尿路成像。具体检查由医生根据病情选择。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 2009.

[4] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020.