怎么检查宫颈糜烂

宫颈糜烂的医学名称是宫颈柱状上皮异位，属于生理性改变，并非疾病，无需专门治疗，但必须通过规范筛查排除宫颈病变。

1、宫颈柱状上皮异位的本质：宫颈阴道部原本覆盖鳞状上皮，当体内雌激素水平升高时，柱状上皮向外移位，肉眼呈现红色颗粒样区域，既往称为宫颈糜烂。此改变在育龄期女性中常见，绝经后随雌激素下降多可自行消退。

2、检查的核心目的：检查并非针对柱状上皮异位本身，而是排查宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。中国《宫颈癌筛查工作方案》与国家卫生健康委员会相关技术规范均将宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测作为主要筛查手段。

3、宫颈细胞学检查：采用液基薄层细胞检测，使用专用刷头采集宫颈脱落细胞，过程约1至2分钟，多数受检者仅感轻微酸胀。建议有性生活的女性从21岁开始筛查，21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每5年一次细胞学联合人乳头瘤病毒检测，或每3年一次单独细胞学检查。

4、人乳头瘤病毒检测：采集宫颈分泌物检测高危型人乳头瘤病毒核酸。高危型持续感染是宫颈癌前病变及宫颈癌的必要条件。30岁以上女性联合筛查可提高灵敏度。若16型或18型阳性，无论细胞学结果如何，均需转诊阴道镜。

5、阴道镜检查：当细胞学异常或高危型人乳头瘤病毒阳性时进行。阴道镜放大宫颈表面，涂醋酸后观察上皮变化，在可疑区域取活检。检查时间约10至20分钟，活检后可能有少量出血，需避免性生活及盆浴2周。

6、宫颈活检与病理诊断：阴道镜下多点取材送病理检查，是确诊宫颈病变的标准。2022年国家癌症中心发布的数据显示，中国宫颈癌新发病例约15.1万例，死亡约5.6万例，筛查可显著降低发病率与死亡率。

7、检查前注意事项：避开月经期，检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免影响细胞采集质量。急性生殖道炎症需先控制感染再筛查。

8、检查频率的个体化调整：既往筛查结果正常且无高危因素者，按上述间隔进行；存在免疫功能低下、既往宫颈上皮内瘤变治疗史或高危型人乳头瘤病毒持续感染者，需缩短间隔，具体由接诊医师根据病史确定。

宫颈柱状上皮异位本身不需处理，但宫颈癌筛查必须按规范完成。任何肉眼所见的宫颈外观都不能替代细胞学与病毒学检测。出现接触性出血、异常阴道排液等症状时，应及时就医评估，而非仅凭外观判断。

常见问题

否。宫颈柱状上皮异位属生理改变，无病变证据时不需要手术。仅当病理确诊高级别宫颈上皮内瘤变或更严重病变时，才由专科医师评估是否需宫颈锥切等处理。

是。宫颈柱状上皮异位多无症状，但宫颈癌前病变早期也可无表现。有性生活女性应按年龄与风险定期接受细胞学及人乳头瘤病毒筛查，不能因无不适而省略。

否。宫颈柱状上皮异位本身不癌变。宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒持续感染驱动，与柱状上皮异位是两回事。规范筛查可发现并处理癌前病变，阻断进展。

挂妇科。妇科医师完成问诊、妇科检查并开具细胞学、人乳头瘤病毒检测或阴道镜等。部分机构设宫颈病变专科门诊，可优先选择。

是。绝经后雌激素水平下降，柱状上皮回缩至宫颈管内，肉眼所见的红色区域多逐渐消退。但绝经后仍需按规范继续宫颈癌筛查，直至65岁且既往结果充分正常。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.