宫颈癌如何进行筛查

宫颈癌筛查以宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测为核心手段，21至29岁人群建议每3年单独进行细胞学检查，30岁以上人群可每5年联合检测一次，具体间隔需结合既往结果与医生判断调整。

筛查起始与终止年龄

1、起始年龄：21岁开始筛查，无论是否有性生活史，21岁以下人群不建议常规筛查，因宫颈癌在该年龄段极为罕见。

2、终止年龄：65岁以上且过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，可停止筛查；若既往有宫颈上皮内瘤变2级及以上病史，需延长筛查至65岁后至少20年。

3、特殊情况：因良性病变切除子宫且无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者，可不再筛查。

主要筛查方法

1、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查，后者因取材与制片技术改进，异常细胞检出率更高，是当前主流方法。

2、人乳头瘤病毒检测：可检测高危型人乳头瘤病毒核酸，灵敏度高于细胞学检查，阴性预测值高，适合作为初筛手段。

3、联合检测：细胞学检查与人乳头瘤病毒检测同时进行，任一结果异常即需进一步评估，可提高检出率并延长筛查间隔。

筛查间隔与流程

1、21至29岁：每3年进行一次单独细胞学检查。

2、30至64岁：每5年进行一次联合检测，或每3年进行一次单独细胞学检查。

3、结果异常处理：细胞学检查结果为意义不明的不典型鳞状细胞且人乳头瘤病毒阳性，需行阴道镜检查；人乳头瘤病毒16型或18型阳性，无论细胞学结果如何，均直接转诊阴道镜。

4、接种疫苗后：人乳头瘤病毒疫苗不能替代筛查，接种者仍需按上述年龄与间隔规律进行筛查。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁前接受一次高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查服务对象为35至64岁妇女，推荐每3年进行一次细胞学检查或每5年进行一次人乳头瘤病毒检测。一项纳入超过100万例中国女性的多中心研究显示，人乳头瘤病毒检测作为初筛手段对宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的灵敏度约为细胞学检查的1.5倍，该数据来源于2021年《中华流行病学杂志》发表的全国多中心筛查研究。

操作步骤

1、预约登记：携带身份证明至社区卫生服务中心或医院妇科门诊登记，签署知情同意书。

2、采样前准备：避开月经期，采样前48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活。

3、采样过程：取膀胱截石位，医生使用窥器暴露宫颈，用专用刷头顺时针旋转5圈采集宫颈脱落细胞，置入保存液送检。

4、结果获取：一般5至10个工作日出具报告，异常结果需按医生建议行阴道镜或活检。

注意事项

妊娠期可进行宫颈细胞学检查，但人乳头瘤病毒检测不作为常规推荐；急性生殖道炎症需治疗后再筛查；筛查结果异常不等于确诊宫颈癌，需经阴道镜下活检病理确诊。

宫颈癌筛查需在21岁启动，65岁评估后可终止，30岁以上优先采用细胞学检查与人乳头瘤病毒检测联合方案，间隔5年，疫苗接种者同样遵循该规律。

常见问题

否。宫颈癌筛查无需空腹，进食不影响宫颈细胞采集与检测结果，仅需避开月经期并按要求做好采样前准备即可。

是。疫苗覆盖病毒型别有限，不能预防所有高危型人乳头瘤病毒感染，接种者仍需按年龄规律进行宫颈癌筛查。

否。筛查异常仅提示需进一步评估，多数为癌前病变或炎症，需经阴道镜下活检病理才能确诊，不必过度紧张。

否。若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史，可停止筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华流行病学杂志. 中国女性宫颈癌筛查多中心研究. 2021.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2021.