尿不尽尿疼是怎么回事

尿不尽伴尿疼通常提示下尿路存在刺激或感染，最常见于急性单纯性膀胱炎，也可能与尿道炎、前列腺炎、结石或肿瘤相关，需通过尿常规与尿培养明确病因。

一、常见病因与典型表现

1、急性单纯性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛及排尿不尽感同时出现，尿液可混浊或有异味，部分患者出现终末血尿。女性尿道短，发病率明显高于男性。

2、尿道炎：尿道口红肿、刺痛，排尿时烧灼感突出，尿道分泌物可为浆液性或脓性，病原体包括淋球菌、沙眼衣原体等。

3、慢性前列腺炎：多见于中青年男性，表现为会阴部坠胀、尿末滴白、排尿不尽，疼痛可放射至腰骶部。

4、泌尿系结石：输尿管下段或膀胱结石可引发阵发性绞痛伴血尿，排尿突然中断且改变体位后缓解。

5、泌尿系肿瘤：中老年无痛性血尿需警惕，若肿瘤侵犯膀胱三角区，可出现持续尿痛与排尿不尽。

二、需要完成的检查

1、尿常规：白细胞计数升高提示感染，每高倍视野超过5个白细胞具有临床意义。

2、尿培养加药敏试验：可确定致病菌种类及敏感药物，标本应在使用抗菌药物前留取。

3、泌尿系超声：评估结石、肿瘤、残余尿量及前列腺体积。

4、尿道分泌物涂片：适用于尿道口有分泌物的患者。

三、处理原则与就医时机

1、增加饮水量：每日饮水量保持在2000毫升以上，促进尿液冲刷尿道。

2、避免刺激性饮食：减少辛辣食物、酒精及咖啡因摄入。

3、及时就医：出现发热、寒战、腰痛或肉眼血尿时，提示上尿路感染可能，需尽快就诊。

4、规范治疗：根据尿培养结果选择敏感抗菌药物，避免自行停药导致复发或耐药。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，急性单纯性膀胱炎在女性中的年发病率约为0.5至0.7次每人年（中华医学会泌尿外科学分会，2014年）。一项纳入超过1000例门诊患者的调查显示，尿不尽伴尿疼患者中尿常规异常比例约为68%（《中华泌尿外科杂志》，2019年）。

尿不尽与尿疼同时出现，核心在于明确是否存在感染及感染部位，尿常规与尿培养是首选检查，延误治疗可能导致肾盂肾炎。

常见问题

否。尿路感染是最常见原因，但结石、前列腺炎、肿瘤等也可引起，需通过尿常规和超声鉴别。

是。尿培养可明确致病菌及敏感药物，尤其适用于反复发作或治疗无效的患者。

女性尿道较短且靠近肛门，细菌更易逆行进入膀胱，因此膀胱炎发生率高于男性。

应立即就医。发热提示感染可能已累及肾脏，需静脉抗感染治疗并评估上尿路情况。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2014.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社, 2014.

[3] 中华泌尿外科杂志编辑委员会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社, 2004.