怀孕了得了甲亢怎么办

妊娠期甲状腺功能亢进症需要区分病因并分层管理，多数妊娠期甲亢为妊娠一过性甲状腺毒症，仅需对症监测；确诊妊娠期甲状腺功能亢进症者应在产科与内分泌科共同管理下控制甲状腺功能，以降低母胎风险。

妊娠期甲状腺功能亢进症的处理要点

1、明确病因：妊娠期出现的甲状腺毒症约0.1%至0.4%为妊娠期甲状腺功能亢进症，其中格雷夫斯病占绝大多数；而妊娠早期人绒毛膜促性腺激素升高引起的妊娠一过性甲状腺毒症发生率约为1%至3%，两者处理方式不同，需通过促甲状腺激素受体抗体、甲状腺超声等检查鉴别。

2、控制目标：妊娠期甲状腺功能亢进症控制目标是使血清游离甲状腺素维持在正常范围上限或略高于上限，促甲状腺激素低于正常下限但不宜过度抑制。妊娠早期每2至4周复查甲状腺功能，妊娠中晚期可延长至每4至6周复查一次。

3、药物选择：妊娠早期优先选用丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期可考虑甲巯咪唑，两者均需在内分泌科医师指导下使用，剂量以维持游离甲状腺素在正常范围上限为目标，避免过量导致胎儿甲状腺功能减退。妊娠期间禁止使用放射性碘治疗。

4、监测胎儿：妊娠期甲状腺功能亢进症孕妇需在妊娠18至22周进行胎儿超声检查，评估胎儿甲状腺大小、心率及生长情况。促甲状腺激素受体抗体滴度持续升高者，胎儿及新生儿甲状腺功能异常风险增加，需在新生儿出生后第3至5天复查甲状腺功能。

5、产科管理：妊娠期甲状腺功能亢进症未控制者流产、早产、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿风险升高。妊娠期甲状腺功能亢进症控制良好者可在妊娠39至40周计划分娩，分娩方式根据产科指征决定。

6、产后随访：产后甲状腺功能可出现波动，格雷夫斯病产后复发风险约为30%至50%，建议产后6周复查甲状腺功能，并根据结果调整管理方案。哺乳期使用抗甲状腺药物需权衡利弊，丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑在哺乳期均可使用，但需监测婴儿甲状腺功能。

妊娠期甲状腺功能亢进症的管理需要产科与内分泌科协作，依据病因、孕周及甲状腺功能动态调整方案，妊娠一过性甲状腺毒症以监测为主，格雷夫斯病需规范控制甲状腺功能，产后仍需随访甲状腺功能及新生儿状况。

常见问题

是，多数可以继续妊娠。妊娠期甲状腺功能亢进症在规范管理下，母胎风险可显著降低，但需产科与内分泌科共同评估病情及胎儿情况。

否，通常不需要。仅当甲状腺功能极度危重或合并严重产科并发症时，才由多学科团队评估是否终止妊娠。

是，需要用药。妊娠期甲状腺功能亢进症应在医师指导下使用抗甲状腺药物，妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期可考虑甲巯咪唑。

是，通常可以哺乳。丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑在哺乳期可使用，但需监测婴儿甲状腺功能，并遵医嘱调整剂量。

妊娠早期每2至4周复查一次，妊娠中晚期每4至6周复查一次，具体频率根据甲状腺功能控制情况由内分泌科医师确定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第二版). 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期甲状腺功能异常诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.