视网膜中央动脉阻塞怎样检查

视网膜中央动脉阻塞的确诊依赖急诊眼科检查，典型表现为视力骤降至手动或光感以下，眼底见后极部视网膜弥漫灰白水肿、黄斑区呈樱桃红斑。该病属眼科急症，视网膜耐受缺血时间约90分钟，一旦疑诊须立即完成以下检查，不可延误。

检查手段与操作要点

1、视力与屈光检查：记录裸眼及矫正视力，多数患者视力低于0.05，部分仅存光感或手动，是判断病情严重程度的基础项目。

2、裂隙灯与眼压检查：观察眼前节有无新生血管，测量眼压排除继发性青光眼，约10%至15%患者合并眼压升高。

3、散瞳眼底检查：使用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后，可见视网膜动脉变细、血流呈节段状，后极部灰白水肿，黄斑中心凹因无血管透过呈樱桃红斑，此为特征性体征。

4、荧光素眼底血管造影：经肘静脉注射荧光素钠后连续拍摄，可见动脉充盈延迟、臂视网膜循环时间延长超过15秒，部分病例出现动脉无灌注区，是确认阻塞部位与范围的关键依据。

5、光学相干断层扫描：急性期显示视网膜内层增厚、反射增强，可量化水肿程度，并用于随访观察视网膜萎缩进展。

6、视野检查：多数患者表现为与阻塞血管供血区对应的视野缺损，如颞侧或鼻侧偏盲，对判断分支动脉阻塞有辅助价值。

7、全身病因筛查：包括颈动脉超声、心脏超声、动态心电图、血压与血糖检测、血脂及同型半胱氨酸测定。据《中国视网膜动脉阻塞诊疗专家共识（2021年）》指出，约70%患者可检出颈动脉粥样硬化斑块或心源性栓子来源，明确病因对预防对侧眼及脑血管事件至关重要。

检查顺序与时间要求

急诊接诊后应优先完成视力、眼压与眼底检查，三项可在10分钟内完成；荧光素眼底血管造影与光学相干断层扫描建议在发病24小时内进行；全身筛查可在眼部病情稳定后48至72小时内安排。若患者合并意识障碍或肢体无力，需同步请神经内科会诊，排除急性脑卒中。

特殊情况的处理

对于发病超过48小时、视力已无光感者，仍应完成眼底与光学相干断层扫描检查，以评估视网膜萎缩程度并指导后续康复。分支动脉阻塞者视野缺损范围较小，荧光素眼底血管造影可显示局限充盈缺损，需与缺血性视神经病变鉴别。

视网膜中央动脉阻塞的诊断依靠眼底樱桃红斑与荧光素眼底血管造影动脉充盈延迟，全身病因筛查不可省略。就诊延迟超过90分钟者视网膜功能恢复可能性明显下降，突发无痛性视力丧失须立即前往眼科急诊。

常见问题

否，CT不是首选。该病诊断主要依靠眼底检查和荧光素眼底血管造影，头颅CT仅用于排除脑卒中，需由神经内科评估后决定。

是，约90%病例在发病数小时内出现。但部分分支阻塞或就诊较晚者可不典型，需结合荧光素眼底血管造影综合判断。

包括颈动脉超声、心脏超声、动态心电图、血压、血糖、血脂及同型半胱氨酸检测，目的是寻找栓子来源并预防对侧眼发病。

表现为动脉充盈延迟、臂视网膜循环时间延长超过15秒，部分可见动脉无灌注区，是确认阻塞部位与范围的关键依据。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国视网膜动脉阻塞诊疗专家共识（2021年）. 中华眼底病杂志, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.