恶性胸膜间皮瘤的症状有哪些

恶性胸膜间皮瘤最常见的首发症状是持续性胸痛和进行性呼吸困难，二者常同时出现。胸痛多位于病变侧，呈钝痛或刺痛，随呼吸、咳嗽加重；呼吸困难由胸腔积液和胸膜增厚限制肺扩张所致，早期仅在活动后出现，后期静息时亦可发生。

1、胸痛：约60%至70%的患者以胸痛起病，疼痛局限于患侧胸壁，可向肩背部放射，普通止痛措施难以缓解，随肿瘤侵犯肋间神经和胸壁组织而逐渐加重。

2、呼吸困难：约70%至90%的患者出现气促，与胸腔积液量增加及胸膜增厚导致肺容积缩小有关，平卧时可能加重。

3、咳嗽：多为干咳或少量黏痰，因胸膜受刺激或肿瘤压迫支气管所致，合并感染时可出现脓痰。

4、胸腔积液：约80%以上的患者存在单侧胸腔积液，积液增长迅速，反复抽吸后短期内再积聚，抽液后胸痛常无明显缓解。

5、全身表现：包括体重下降、乏力、食欲减退、低热、夜间盗汗，部分患者出现杵状指和骨关节疼痛。

6、晚期表现：肿瘤侵犯纵隔可引起声音嘶哑、吞咽困难；侵犯心包可致心包积液和心悸；出现远处转移时可有相应器官症状。

流行病学数据显示，恶性胸膜间皮瘤与石棉暴露密切相关，潜伏期通常为20至40年。中国国家卫生健康委员会发布的职业病诊断标准中，将石棉所致间皮瘤列为法定职业性肿瘤。国际癌症研究机构在2012年确认石棉为Ⅰ类致癌物。临床诊断需结合胸部影像学、胸腔积液细胞学及胸膜活检，单凭症状无法确诊。

需要警惕的是，早期症状与结核性胸膜炎、良性胸膜病变相似，容易延误诊断。有石棉接触史者出现单侧胸痛或胸腔积液，应尽早到呼吸科或胸外科就诊，完善胸部增强扫描和胸膜活检。病情稳定者每3至6个月复查一次胸部影像；出现新发胸痛、气促加重或体重明显下降时，需提前复诊。

恶性胸膜间皮瘤以患侧胸痛和进行性呼吸困难为主要表现，常伴顽固性胸腔积液及全身消耗症状，有石棉接触史者出现上述表现应尽快完成胸膜相关检查。

常见问题

否。约60%至70%的患者以胸痛为首发症状，部分患者早期仅表现为气促或胸腔积液，无明显胸痛，因此不能以有无胸痛排除该病。

多为单侧、增长迅速，反复抽吸后短期内再次积聚，抽液后胸痛常不缓解，积液多为血性或渗出液，需结合细胞学和活检判断性质。

会。多数患者有石棉暴露史，但少数病例无明确接触记录，可能与间接暴露、环境暴露或遗传易感性有关，不能因无接触史而排除诊断。

与结核性胸膜炎、良性胸膜积液、肺癌胸膜转移相似，均可表现为胸痛、气促和胸腔积液，需通过影像学、细胞学及胸膜活检加以鉴别。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 职业性肿瘤的诊断. 职业卫生标准, 2013.

[2] 国际癌症研究机构. 石棉致癌性评估专著. 世界卫生组织, 2012.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 恶性胸膜间皮瘤诊疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[4] 中国临床肿瘤学会. 恶性胸膜间皮瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.