切除乳腺是切除乳房吗

切除乳腺并不等同于切除整个乳房。乳腺切除术主要针对乳腺组织，而乳房包含皮肤、脂肪、结缔组织等结构。根据病情不同，手术范围可分为全乳切除术、保留乳房的肿瘤切除术及皮下乳腺切除术等多种类型。具体选择取决于疾病性质、分期、患者年龄及遗传风险等因素。

1.手术范围的核心差异

全乳切除术：切除全部乳腺组织（约500-800克），包括乳头、乳晕及部分皮肤，但保留胸大肌和胸小肌。适用于浸润性乳腺癌或多中心病灶。

保留乳房的肿瘤切除术：仅切除肿瘤及其周围1-2厘米正常乳腺组织（约50-100克），术后需联合放疗。适用于早期乳腺癌且肿瘤小于3厘米者。

皮下乳腺切除术：保留乳头、乳晕和皮肤，仅移除腺体组织（约300-600克），常用于预防性切除（如BRCA基因突变携带者）。术后可通过假体植入恢复外形。

2.临床决策依据

肿瘤特征：直径超过5厘米或侵犯皮肤者需全乳切除；激素受体阳性且肿瘤小于2厘米者优先考虑保乳手术。

遗传因素：BRCA1/2突变者患对侧乳腺癌风险高达40%-65%，常建议双侧皮下乳腺切除术。

患者意愿：保留乳房者需接受5-7周放疗，而全乳切除者术后放疗指征更严格（如淋巴结转移≥4个）。

3.术后康复与风险

淋巴水肿：腋窝淋巴结清扫后发生率约20%-30%，需长期进行手法引流和压力治疗。

神经损伤：肋间臂神经损伤导致上臂内侧麻木，发生率约15%-20%，多数在6个月内缓解。

重建时机：立即重建（与切除同期）可减少心理创伤，但感染风险增高至5%-8%；延迟重建（术后6-12个月）更适合需放疗者。

4.预防性切除的特殊考量

高风险人群：携带BRCA突变且未生育者，预防性切除可降低乳腺癌风险90%以上，但需权衡手术对哺乳功能的影响。

假体选择：硅胶假体10年破裂率约5%-10%，盐水假体需每年检查容量变化。自体组织重建（如腹直肌皮瓣）恢复期更长（4-6周），但无排异反应。

需注意的是，乳腺切除后仍需定期检查：全乳切除者每6-12个月进行胸壁超声，保乳术后者需每年钼靶监测（术后放疗可能增加局部钙化风险）。若选择重建，建议术后3-6个月避免剧烈上肢运动（如游泳、网球），防止假体移位。所有手术方案均需与乳腺外科、整形科及放疗科医生共同制定。