腹部右下侧疼痛

腹部右下侧疼痛需要首先警惕急性阑尾炎。该区域疼痛的可能病因包括：急性阑尾炎、回盲部憩室炎、输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎。以下将详细解析各类病因的鉴别要点。

1.急性阑尾炎是最常见原因，典型表现为转移性右下腹痛。

约70%患者疼痛最初位于上腹部或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹。伴随症状包括恶心、呕吐、食欲减退，体温可升至38℃左右。体格检查时，麦氏点有固定压痛、反跳痛，腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性可辅助诊断。白细胞计数常升高至10-15×10^9/L，中性粒细胞比例超过75%。超声或CT检查可见阑尾直径大于6毫米、管壁增厚、周围脂肪间隙模糊。

2.回盲部憩室炎临床表现与阑尾炎相似，多见于40岁以下人群。

腹痛多位于右下腹，但疼痛位置更偏向中线外侧，且无转移性特点。患者可有腹泻或便秘交替，腹部压痛范围较阑尾炎分散。CT检查可发现回肠末端憩室及周围炎症改变，血常规白细胞轻度升高。

3.输尿管结石引起的腹痛呈阵发性剧烈绞痛，向会阴部或大腿内侧放射。

患者频繁出现排尿困难、血尿，尿常规可见红细胞。超声或CT检查可发现输尿管结石及肾盂积水，疼痛发作时患者往往坐立不安。与阑尾炎不同，腹肌紧张不明显，压痛位置随结石移动而变化。

4.妇科急症包括卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎性疾病。

卵巢囊肿蒂扭转表现为突发的右下腹剧痛，伴恶心呕吐，超声可发现附件区包块。异位妊娠破裂多见于有停经史的患者，腹痛后出现阴道出血，血HCG升高，超声提示宫外孕。盆腔炎性疾病表现为持续性钝痛，白带增多，宫颈举痛阳性。

5.肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现。

腹痛位于右下腹或脐周，呈阵发性，无固定压痛点。超声可见肠系膜淋巴结肿大，直径超过10毫米，血常规白细胞轻度升高。

6.其他可能病因包括盲肠炎症、肠套叠、腹股沟疝嵌顿等。

盲肠炎症常伴有肠道症状，如腹泻或便秘；肠套叠表现为阵发性哭闹、血便；疝嵌顿可见腹股沟区不可复性包块。

总结，腹痛持续超过4小时或症状加重，应避免进食或服用止痛药物，及时前往急诊科就诊。医生将通过详细问诊、体格检查、血常规、尿常规、超或CT等检查明确诊断。早期识别急性阑尾炎等急症至关重要，延迟治疗可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。对育龄期女性，需特别注意排除异位妊娠等妇科急症。