糖尿病肾病现在肌酐高怎么办

糖尿病肾病患者出现肌酐升高，应当注重以下方面：控制血糖水平、积极管理血压、合理应用降蛋白尿药物、饮食调整及限制摄入蛋白质、监控电解质及酸碱平衡、避免进一步肾损害的诱因。这些措施共同目标是减缓病情进展，保护肾功能。

1.控制血糖水平

稳定的血糖控制对于减少糖尿病肾病的进展至关重要。建议将糖化血红蛋白控制在7%以下，但具体目标需根据个体情况评估。还须避免发生低血糖。优选长效胰岛素或口服降糖药对稳定血糖有效，但某些药物可能对肾功能有潜在影响，如二甲双胍在严重肾功能受损时应慎重使用。

2.积极管理血压

高血压与糖尿病肾病的发展密切相关。建议将血压控制在130/80mmHg以下。常用降压药包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体拮抗剂），这些药物除了降压作用外，还能减少蛋白尿，保护肾功能。但需要定期监测血钾和肌酐水平，以预防副作用。

3.合理应用降蛋白尿药物

蛋白尿是糖尿病肾病的重要表现，减少尿蛋白排泄可以延缓肾功能恶化。除上述ACEI和ARB类药物外，还可考虑应用SGLT2抑制剂，该类药物已被证实在降低糖尿病肾病患者尿蛋白方面具有显著效果，同时还有助于改善心血管预后。

4.饮食调整及限制摄入蛋白质

适量限制蛋白质摄入对于减轻肾脏负担有帮助。每天蛋白质摄入量建议为0.8g/kg体重，但应避免过度限制蛋白质以免造成营养不良。同时需限制盐摄入，每日摄盐量不超过5g，以帮助控制血压和减少水钠潴留。

5.监控电解质及酸碱平衡

糖尿病肾病晚期容易导致电解质紊乱及代谢性酸中毒。定期检测血清钾、钠、钙、磷等指标，以及动脉血气分析至关重要。如果发现高钾血症，可通过限制富含钾的食物如香蕉、橙子等以及药物治疗进行纠正；酸中毒则可通过补充碳酸氢钠改善。

6.避免进一步肾损害的诱因

避免使用可能加重肾损害的药物，包括非甾体抗炎药、对比剂等。同时，要特别注意感染控制，因为感染会引发机体炎症反应，加速肾功能衰竭。保持规律作息，避免劳累，戒烟限酒，也是保护肾脏的重要措施。

糖尿病肾病合并肌酐升高提示肾功能已经出现明显受损，需采取综合干预措施维持现状，延缓病程。每位患者的治疗方案需结合具体病情制定，建议在专科医生指导下实施，定期随访观察各项指标变化。