乳腺癌切除是切除哪里

乳腺癌切除手术主要切除乳房组织、胸肌筋膜、腋窝淋巴结及部分皮肤，具体范围取决于手术类型。手术分为全乳切除、保乳手术、改良根治术和扩大根治术，切除部位包括乳腺实质、乳头乳晕复合体、肿瘤周围正常组织及区域淋巴结。术后可能需配合放疗、化疗或内分泌治疗。

1、全乳切除：

切除整个乳房组织，包括乳腺实质、乳头、乳晕及周围皮肤，但保留胸大肌和胸小肌。适用于多中心或多灶性肿瘤、广泛导管内癌成分或患者无保乳意愿。手术范围上至锁骨下缘，下至乳房下皱襞，内至胸骨旁，外至腋前线。

2、保乳手术：

仅切除肿瘤及其周围1-2厘米正常组织，保留大部分乳房形态。术后必须辅以全乳放疗，适用于单发、直径小于3厘米且无广泛导管内癌的肿瘤。切除范围包括肿瘤边界、部分皮肤及深部胸肌筋膜，需确保切缘阴性。

3、改良根治术：

切除全乳组织、胸肌筋膜及腋窝淋巴结，保留胸大肌和胸小肌。适用于肿瘤侵犯胸肌筋膜或腋窝淋巴结转移者。腋窝清扫范围包括LevelI和LevelII淋巴结，通常清除10-15枚淋巴结以评估分期。

4、扩大根治术：

在改良根治术基础上，额外切除胸廓内动脉旁淋巴结及部分胸骨、肋软骨。目前极少使用，仅用于内乳淋巴结转移风险极高（如中央区或内侧象限肿瘤）且无其他治疗选择时。

5、腋窝淋巴结清扫：

若前哨淋巴结活检阳性，需行腋窝淋巴结清扫，范围包括腋静脉下方、胸背神经和胸长神经之间的淋巴结。清扫后可能引起上肢淋巴水肿、肩关节活动受限等并发症。

6、皮肤切除范围：

全乳切除需切除乳头乳晕及肿瘤表面皮肤，保乳手术仅切除肿瘤表面皮肤。术后切口愈合不良或感染风险约5%-10%，需注意伤口护理。

7、术后病理评估：

切除组织需送检，明确肿瘤大小、分级、激素受体状态及淋巴结转移数目。切缘阳性需二次手术或补充放疗。

乳腺癌切除手术范围需根据肿瘤分期、分子分型及患者全身状况个体化制定。全乳切除可降低局部复发风险，但保乳手术联合放疗生存率相近。术后需定期复查乳腺超声、钼靶或磁共振，监测对侧乳房及远处转移。腋窝淋巴结清扫后应避免患侧上肢提重物、测量血压或抽血，以减少淋巴水肿风险。