鼻咽癌分期有哪些

鼻咽癌分期采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同制定的TNM分期系统，现行第八版将鼻咽癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅳ期进一步分为ⅣA期和ⅣB期，分期越高意味着肿瘤范围越广或转移风险越大。

分期依据的三个维度

1、T分期：描述原发肿瘤的范围，T1局限于鼻咽部，T2侵犯咽旁间隙，T3侵犯颅底骨质或鼻窦，T4侵犯颅内或累及颅神经。

2、N分期：描述颈部淋巴结转移情况，N0无淋巴结转移，N1单侧淋巴结转移且最大径不超过6厘米，N2双侧淋巴结转移且最大径不超过6厘米，N3淋巴结最大径超过6厘米或位于锁骨上窝。

3、M分期：描述远处转移，M0无远处转移，M1存在远处转移，常见转移部位为骨、肺、肝。

各期组合方式

1、Ⅰ期：对应T1N0M0，肿瘤局限鼻咽部，无淋巴结及远处转移。

2、Ⅱ期：对应T1N1M0或T2N0至N1M0，肿瘤侵犯咽旁间隙或伴有单侧淋巴结转移。

3、Ⅲ期：对应T1至T2N2M0或T3N0至N2M0，肿瘤侵犯颅底骨质或伴有双侧淋巴结转移。

4、ⅣA期：对应T4任何N M0或任何T N3M0，肿瘤侵犯颅内或锁骨上淋巴结转移。

5、ⅣB期：对应任何T任何N M1，存在远处器官转移。

中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南》指出，分期是制定放疗、化疗及靶向治疗方案的核心依据。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，鼻咽癌在中国年新发病例约6.2万例，其中初诊时约70%已属Ⅲ期或Ⅳ期，这与鼻咽癌早期症状隐匿、咽隐窝位置深在有关。临床操作中，分期评估需完成鼻咽部磁共振成像、颈部增强CT、全身骨扫描或正电子发射计算机断层扫描，必要时行肝肾功能及骨髓穿刺检查，以排除远处转移。

分期与治疗选择的关系

1、Ⅰ期：单纯调强放射治疗即可，五年生存率可达90%以上。

2、Ⅱ期：以放射治疗为主，部分高危患者联合化疗。

3、Ⅲ期至ⅣA期：同步放化疗联合诱导化疗或辅助化疗。

4、ⅣB期：以全身化疗、免疫治疗及靶向治疗为主，局部放疗用于缓解症状。

鼻咽癌分期直接决定治疗策略与预后判断，早期发现并准确分期是提高疗效的关键。出现回吸性涕血、单侧耳鸣或颈部无痛性肿块超过两周，应尽早至耳鼻咽喉科完成鼻咽镜检查。

常见问题

分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅳ期再分为ⅣA期和ⅣB期，共五个具体分组。

T3N0M0属于Ⅲ期，若同时存在N3或M1则分别进入ⅣA期或ⅣB期，需结合淋巴结及转移情况综合判断。

需完成鼻咽部磁共振成像、颈部增强CT、全身骨扫描或正电子发射计算机断层扫描，必要时行肝肾功能及骨髓穿刺检查。

能。ⅣA期采用同步放化疗联合诱导或辅助化疗，ⅣB期以全身化疗、免疫治疗及靶向治疗为主，局部放疗可缓解症状。

是。分期越高肿瘤范围越广或已发生远处转移，治疗难度增加，五年生存率随分期升高而下降，早期干预可改善预后。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[3] 国际抗癌联盟, 美国癌症联合委员会. 鼻咽癌TNM分期系统（第八版）. 2017.