如果宫颈癌筛查正常但仍有接触性出血，是否需要做进一步检查

宫颈癌筛查结果正常但存在接触性出血，仍需要进一步检查。筛查正常仅说明当前未发现宫颈癌及癌前病变，不能解释出血原因，也不能排除其他宫颈、阴道或子宫来源的病变。

接触性出血与筛查的局限

1、筛查覆盖范围有限：宫颈癌筛查主要针对宫颈上皮内瘤变和宫颈癌，对宫颈息肉、宫颈炎、子宫内膜病变、阴道病变等引起的出血不具备诊断能力。筛查正常者仍可能因上述原因出现接触性出血。

2、筛查存在假阴性可能：以宫颈细胞学检查为例，单次检测的敏感性约为50%至70%，即部分异常细胞可能未被采集到。2021年世界卫生组织发布的宫颈癌筛查指南指出，细胞学检查的敏感性受取材、制片及判读等多环节影响。高危型人乳头瘤病毒检测的敏感性较高，但阴性结果同样不能完全排除病变。

3、出血本身是独立信号：接触性出血指性交、妇科检查或阴道用药后出现的少量阴道流血。2018年中华医学会妇产科学分会发布的《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》将接触性出血列为需要进一步评估的临床症状，无论筛查结果如何。

建议的检查步骤

1、妇科窥器检查：直视观察宫颈形态、有无息肉、糜烂样改变、赘生物或活动性出血点，同时评估阴道壁及穹隆。

2、阴道镜检查：对宫颈进行放大观察，必要时在可疑部位取活检。阴道镜可发现筛查未覆盖的宫颈管病变及阴道病变。

3、宫颈管搔刮或子宫内膜取样：对于宫颈外观无明显异常、出血持续存在者，需评估宫颈管及宫腔来源。年龄超过40岁或伴有月经异常者，应考虑子宫内膜取样。

4、影像学检查：超声可评估子宫内膜厚度、宫腔占位及子宫肌层情况。必要时行盆腔磁共振成像，判断有无宫颈或宫旁浸润。

5、感染相关检测：检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、滴虫等病原体，生殖道感染本身可引起接触性出血。

需要警惕的情况

• 出血反复出现或出血量增多
• 绝经后出现接触性出血
• 合并异常阴道排液或下腹疼痛
• 既往有宫颈病变治疗史

上述情况应尽快就诊，由妇科医师结合妇科检查、阴道镜及影像学结果综合判断。筛查正常不等于无需处理症状，出血原因需通过针对性检查明确。

常见问题

否。筛查正常不能解释出血原因，需进一步做妇科检查、阴道镜等明确出血来源，不建议单纯观察。

常见原因包括宫颈息肉、宫颈炎、阴道炎及宫颈柱状上皮异位，但需排除宫颈病变和子宫内膜病变。

需要。阴道镜可直视宫颈并取活检，能发现细胞学或病毒检测未能识别的病变，尤其当出血持续存在时。

需加做子宫内膜取样和经阴道超声，评估子宫内膜厚度及宫腔有无占位，排除子宫内膜癌。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南. 2018.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 2021.