动脉硬化病患血脂正常还需要吃他汀吗？

动脉硬化病患血脂正常是否需要吃他汀，取决于动脉硬化性心血管疾病的危险分层，而非仅看血脂化验单是否在参考范围内。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，多数仍需要长期接受他汀类药物治疗。

判断是否需要用药的4个关键因素

1、是否已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病：已发生过心肌梗死、缺血性脑卒中、接受过冠状动脉支架或搭桥手术者，属于极高危人群。此类人群的低密度脂蛋白胆固醇目标值通常需降至1.4毫摩尔每升以下，而化验单上的“正常范围”多针对普通健康人群，并不适用于该群体。

2、低密度脂蛋白胆固醇的实际数值：中国血脂管理指南（2023年）提出，超高危人群低密度脂蛋白胆固醇应低于1.4毫摩尔每升，且较基线下降幅度需超过50%。若化验单显示3.0毫摩尔每升，虽在普通参考区间内，对已患病者仍属明显偏高。

3、动脉硬化斑块的稳定性：他汀类药物除降低低密度脂蛋白胆固醇外，还具有稳定斑块、减轻血管壁炎症的作用。斑块不稳定者，即使血脂数值不高，仍可能从治疗中获益。

4、整体心血管风险评分：需结合年龄、血压、血糖、吸烟史、肾功能等综合评估。风险评分达到一定阈值者，即使低密度脂蛋白胆固醇未明显升高，也需启动他汀类药物治疗。

证据与数据

《中国血脂管理指南（2023年）》明确指出，动脉粥样硬化性心血管疾病患者的降脂治疗目标为低密度脂蛋白胆固醇低于1.4毫摩尔每升。该指南由中国血脂管理指南修订联合专家委员会发布，发表于《中国循环杂志》。另据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国动脉粥样硬化性心血管疾病患病人数约3.3亿，其中相当比例患者血脂化验单显示“正常”，但实际未达到指南要求的靶目标值。

需要明确的2个操作要点

• 血脂正常不等于达标：普通化验单的正常参考值面向健康人群，已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者需按危险分层设定的靶目标判断。
• 不可自行停药：正在服用他汀类药物者，若血脂已达标，通常提示治疗有效，擅自停药可能导致低密度脂蛋白胆固醇反弹、斑块进展。是否调整方案应由临床医师根据复查结果决定。

血脂化验单在参考范围内，不代表动脉粥样硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白胆固醇已降至目标值。是否继续服用他汀类药物，应由心血管内科或神经内科医师依据危险分层、靶目标及斑块状态综合判断，患者不应自行决定停药或减量。