月经不来怎么回事

月经不来，医学上称为闭经，指原本规律的月经周期中断超过一定时间。若月经超过3个周期或6个月未至，且排除妊娠，需系统评估内分泌、生殖器官及全身性疾病等因素，不可自行等待或忽视。

月经不来的常见原因与评估要点

1、妊娠状态：：育龄期有性生活的女性，月经推迟超过7天应首先排除妊娠。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测可快速明确。妊娠是生理性停经，不属于病理闭经，但需及时确认并进入产前保健流程。

2、下丘脑-垂体功能抑制：：精神应激、过度节食、高强度运动或体重快速下降，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促性腺激素水平降低。这类功能性闭经在年轻女性中占比约20%至30%，体重恢复和应激解除后多数可自行恢复。

3、多囊卵巢综合征：：该病以稀发排卵或无排卵、高雄激素表现为特征。中国育龄女性患病率约为5%至10%，据《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年）》描述，月经稀发或闭经是其核心诊断标准之一。常伴多毛、痤疮或超声下卵巢多囊样改变。

4、高催乳素血症：：血清催乳素升高可抑制促性腺激素分泌，引起闭经与溢乳。垂体微腺瘤、甲状腺功能减退或某些药物是常见诱因。据《中华妇产科杂志》2020年相关共识，高催乳素血症在闭经女性中检出率约为15%至20%。

5、卵巢功能减退：：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢活动衰退，表现为闭经、促性腺激素升高和雌激素降低。据《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识（2017年）》，该病在40岁以下女性中发病率约为1%。

6、宫腔粘连与流出道梗阻：：人工流产、刮宫或宫腔感染后，子宫内膜基底层受损可致宫腔粘连，表现为术后月经量减少甚至闭经。据《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识（2015年）》，多次刮宫史者宫腔粘连发生率明显升高。

7、其他内分泌疾病：：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病控制不良等，均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，间接导致月经停止。甲状腺功能检查应列为常规筛查项目。

需要关注的警示信号

• 闭经伴头痛、视力下降或溢乳，需排查垂体病变。
• 闭经伴潮热、盗汗、阴道干涩，提示雌激素水平低下。
• 闭经伴明显体重变化、多毛或脱发，提示雄激素或代谢异常。
• 40岁前闭经且促卵泡激素升高，需评估卵巢储备功能。

出现上述情况应尽早就诊妇科或生殖内分泌科，完成妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素及盆腔超声等基础检查。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需按医嘱缩短复查间隔。

月经停止超过3个周期或6个月，排除妊娠后应查明病因，针对下丘脑、垂体、卵巢、子宫或全身性疾病分层处理，不宜自行观察。

常见问题

是。若排除妊娠，连续两个周期未至已属异常，建议尽快就诊妇科，完成性激素与超声检查明确原因。

会。体脂率过低和能量摄入不足可抑制下丘脑功能，导致促性腺激素分泌减少，从而引起功能性闭经。

否。黄体酮仅用于部分孕激素不足者，不能覆盖高催乳素血症、宫腔粘连等病因，须先明确诊断再决定方案。

否。多囊卵巢综合征表现为月经稀发或闭经，部分患者仍有不规则月经，需结合雄激素和超声综合判断。

部分可以。早发性卵巢功能不全者经规范激素补充治疗，少数可恢复间歇性排卵，但需长期管理并评估生育力。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识（2017年）. 中华妇产科杂志

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识（2015年）. 中华妇产科杂志

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识（2020年）. 中华内分泌代谢杂志

[5] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社