甲状腺及颈部淋巴结

甲状腺及颈部淋巴结的评估通常需要联合超声检查，不能仅凭单一指标判断性质。超声可同时显示甲状腺结节形态与颈部淋巴结结构，两者结合有助于判断是否需要进一步穿刺或随访。

甲状腺及颈部淋巴结的超声评估要点

1、检查范围：甲状腺超声应系统扫查双侧叶、峡部及锥状叶区域，同时按颈部淋巴结分区逐一评估，包括颏下、颌下、颈内静脉链、颈后三角、锁骨上及气管食管沟等区域。颈部淋巴结分区依据美国癌症联合委员会分期标准，共分为七个区域。

2、甲状腺结节恶性征象：实性低回声、边缘不规则、纵横比大于一、微钙化、被膜外侵犯等特征需重点记录。中国甲状腺结节超声恶性危险分层指南将结节分为五类，其中四类及以上建议行细针穿刺活检。

3、颈部淋巴结异常征象：淋巴结门消失、圆形而非椭圆形、内部出现钙化或囊性变、周边血流信号增多、纵横比异常等均提示需进一步评估。正常颈部淋巴结长径通常小于十毫米，短径小于五毫米。

4、数据参考：根据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，甲状腺癌年新发病例约四十六点六万例，位居所有恶性肿瘤第七位，其中乳头状癌占比超过百分之八十五，颈部淋巴结转移在乳头状癌中发生率可达百分之三十至百分之八十。

5、操作步骤：检查时患者取仰卧位，肩部垫高使颈部充分伸展；探头频率选择七至十五兆赫兹线阵探头；先横切后纵切，双侧对比扫查；发现可疑淋巴结时记录位置、大小、形态、内部回声、血流分布及与周围组织关系。

6、随访建议：良性特征结节建议每六至十二个月复查超声；可疑结节根据危险分层缩短至三至六个月；已行甲状腺切除术后患者需定期评估颈部淋巴结状态，术后第一年建议每三至六个月复查一次。

需要关注的情况

超声报告中出现淋巴结门结构消失、内部微钙化、囊性变或周边型血流信号时，需由专科医生结合甲状腺结节特征综合判断。细针穿刺活检是明确淋巴结性质的重要方法，适用于超声可疑且具备穿刺条件的淋巴结。

甲状腺与颈部淋巴结的超声评估应同步完成，结节特征与淋巴结异常征象联合分析可提高诊断准确性。检查发现可疑征象时需按危险分层制定穿刺或随访方案。

常见问题

不需要。甲状腺及颈部淋巴结超声检查无需空腹，进食不影响检查结果，但建议穿低领衣物便于暴露颈部。

不是。颈部淋巴结肿大原因包括感染、炎症、免疫反应等多种因素，仅凭肿大不能判断为转移，需结合超声特征及穿刺活检综合评估。

取决于结节危险分层。良性特征者每六至十二个月复查，可疑结节三至六个月复查，术后患者第一年每三至六个月复查一次。

否。发现异常淋巴结后需先完成细针穿刺活检明确性质，再由专科医生根据病理结果及甲状腺原发灶情况决定是否手术。

可以。两项检查通常在同一超声检查中完成，使用同一探头依次扫查甲状腺及颈部各区域淋巴结，无需分开预约。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南. 中华超声影像学杂志, 2021.

[3] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺癌颈部淋巴结清扫术专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.