什么是小儿脾外伤

小儿脾外伤是指儿童腹部受外力冲击后导致脾脏实质或包膜损伤，属于儿童闭合性腹部损伤中最常见的实质脏器损伤之一。脾脏血供丰富、质地脆，儿童脾脏相对体积较大且肋弓保护较弱，因此在外力作用下更易受损。

1、解剖特点：儿童脾脏位于左上腹，第9至第11肋深面，正常被肋弓部分遮盖，但儿童胸廓弹性好、肋弓较软，外力可直接传导至脾脏，造成包膜下血肿、实质裂伤或粉碎性破裂。

2、常见致伤原因：交通事故伤占较大比例，其次为坠落伤、自行车把手撞击、体育运动碰撞及跌倒时左上腹着地。据中国疾病预防控制中心2020年发布的儿童伤害监测数据，道路交通伤害与跌倒位列儿童非故意伤害前两位，腹部脏器损伤中脾脏占比最高。

3、临床表现：轻度损伤可仅表现为左上腹疼痛、局部压痛；中度损伤可出现左肩牵涉痛，即Kehr征，因膈肌受刺激所致；重度损伤可表现为面色苍白、心率增快、血压下降、腹胀、移动性浊音阳性，提示腹腔内出血。

4、分型与分级：临床常按损伤程度分为包膜下血肿、包膜撕裂、实质裂伤、段血管损伤及粉碎性脾破裂。美国创伤外科协会器官损伤分级将脾外伤分为Ⅰ至Ⅴ级，Ⅰ级为包膜下血肿小于10%表面积，Ⅴ级为脾脏完全粉碎或血管蒂撕裂。

5、诊断方法：腹部超声可快速筛查腹腔积液及脾周血肿，是儿童首选初筛手段；增强CT是评估脾损伤分级的重要依据，可清晰显示裂伤深度、活动性出血及是否合并其他脏器损伤。血常规动态监测血红蛋白变化有助于判断出血进展。

6、处理原则：血流动力学稳定者多采用非手术治疗，包括绝对卧床、禁食、补液、监测生命体征及血红蛋白；血流动力学不稳定或CT提示活动性出血者需介入栓塞或手术探查。儿童脾脏具有免疫功能，保脾治疗是重要原则。

7、并发症：延迟性脾破裂多发生于伤后48小时至7天，表现为腹痛突然加重及失血性休克；脾切除后可能发生暴发性感染，常见病原为肺炎链球菌，术后需按计划接种疫苗。

儿童脾外伤早期识别依赖外伤史、左上腹体征及影像学检查，血流动力学稳定者优先保脾治疗，不稳定者需及时干预。伤后一周内仍需警惕延迟性破裂。

常见问题

是。Ⅰ至Ⅱ级、血流动力学稳定的脾外伤多数可通过卧床休息和监测保守治愈，但需住院观察，不能自行在家处理。

否。儿童优先采用保脾策略，仅粉碎性破裂或血管蒂撕裂且出血无法控制时才考虑切除，切除后需接种疫苗预防感染。

轻度损伤通常需限制剧烈运动6至8周，中重度损伤需3至6个月，具体时间依据复查影像和医生评估确定，过早运动有延迟破裂风险。

多数保守治疗者不留明显后遗症。脾切除者存在暴发性感染风险，需按计划接种肺炎链球菌、脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童腹部创伤诊治专家共识. 中华小儿外科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害监测报告. 2020.

[3] 美国创伤外科协会. 器官损伤分级委员会. 脾脏损伤分级标准. 2018.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.