什么是腹腔镜阑尾切除术的手术方式

腹腔镜阑尾切除术是在全身麻醉下，通过腹壁数个微小穿刺孔置入内镜与器械，分离并切除病变阑尾后经穿刺孔取出的微创手术方式。

腹腔镜阑尾切除术的核心操作环节

1、麻醉与体位：通常采用全身麻醉，患者取仰卧位，必要时调整为头低足高、左侧倾斜位，使小肠向近端移开，充分显露右下腹回盲部区域。

2、穿刺孔布局：一般在脐部建立观察孔，于下腹部正中及左下腹建立操作孔，共3个穿刺孔，孔径多为5毫米至10毫米；肥胖患者或阑尾位置特殊者，可增加1个辅助穿刺孔。

3、建立气腹：向腹腔内注入二氧化碳气体，压力维持在12毫米汞柱至15毫米汞柱，形成操作空间。儿童及心肺功能不全者需适当降低压力。

4、探查与显露：置入腹腔镜镜头，沿结肠带向回盲部追踪，找到阑尾根部，评估阑尾肿胀程度、有无穿孔及周围渗出。

5、处理阑尾系膜：用超声刀或电凝器械离断阑尾系膜，使阑尾游离，注意辨认并保护回盲部血管。

6、结扎并切断阑尾根部：在阑尾根部用可吸收夹或丝线结扎，距结扎线约0.5厘米处切断阑尾，残端黏膜可行电凝处理。

7、取出标本：将切除的阑尾装入标本袋，经脐部或下腹部穿刺孔取出，避免接触穿刺孔造成切口感染。

8、冲洗与放置引流：根据腹腔污染程度决定是否冲洗，脓液较多或渗血明显者放置腹腔引流管，随后排出气体、缝合穿刺孔。

手术方式的主要特点

• 创伤较小：腹壁切口总长度通常小于传统开腹手术，术后疼痛评分在多数研究中低于开腹组。
• 探查范围广：镜头可观察全腹腔，对异位阑尾、合并妇科或肠道病变的识别有优势。
• 恢复较快：多项临床路径显示，术后住院时间平均为2天至4天，较开腹手术缩短约1天。
• 切口感染率较低：标本装入袋内取出，减少接触切口的机会。一项纳入数千例患者的系统评价提示，腹腔镜组切口感染率约为开腹组的二分之一至三分之一。

腹腔镜阑尾切除术的适应证包括急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及部分坏疽性阑尾炎。既往有多次腹部手术史、弥漫性腹膜炎伴严重肠管扩张、或不能耐受气腹者，需由外科医师评估是否改为开腹手术。术后应遵医嘱逐步恢复饮食与活动，出现持续发热、腹痛加重或穿刺孔渗液时及时复诊。

常见问题

否。该手术经腹壁穿刺孔完成，不需要传统意义上的长切口，仅留有数个0.5厘米至1厘米的小孔。

否。急性单纯性、化脓性阑尾炎多可选择该方式，但严重腹胀、广泛腹腔粘连或不能耐受全身麻醉者需个体化评估。

多数患者在术后6小时至24小时开始少量饮水，肛门排气后逐步过渡到流质、半流质饮食，具体时间由主管医师根据病情决定。

会留有细小瘢痕。穿刺孔愈合后多为线状或点状痕迹，随 time 推移逐渐淡化，脐部穿刺孔瘢痕常隐藏于脐窝内。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 阑尾炎诊疗规范（2019年版）.

[4] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜阑尾切除术操作指南. 中国实用外科杂志.