牙龈总是疼怎么回事

牙龈反复疼痛通常提示牙龈或牙周组织存在慢性炎症，最常见原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎或牙周炎，也可能与智齿冠周炎、龋齿累及牙髓、食物嵌塞或全身因素相关，需要口腔科检查明确病因。

常见原因与对应特征

1、牙菌斑与牙结石刺激：牙颈部长期堆积的菌斑矿化形成牙结石，持续压迫牙龈，表现为刷牙出血、红肿、胀痛，疼痛多为钝痛。第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，我国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈炎症在该年龄段极为普遍。

2、牙周炎：牙龈炎未控制，炎症向深部发展，形成牙周袋并伴有牙槽骨吸收，出现咬合无力、牙龈萎缩、牙齿松动，疼痛可呈持续性。

3、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣与牙冠之间形成盲袋，食物残渣与细菌滞留，引发局部肿痛，严重时张口受限、面部肿胀。

4、牙髓及根尖周病变：深龋未及时处理，细菌侵入牙髓，可表现为冷热刺激痛、夜间自发痛，疼痛定位模糊，易被误认为牙龈痛。

5、食物嵌塞与不良修复体：相邻牙间隙过大或充填体、假牙边缘不密合，食物嵌入压迫牙龈乳头，引起急性胀痛，去除嵌塞物后多可缓解。

6、全身相关因素：血糖控制不佳的糖尿病患者、妊娠期女性、长期服用某些药物者，牙龈炎症反应可能加重。此类情况需在口腔治疗同时管理全身疾病。

处理与就医建议

• 日常清洁：每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟，配合牙线或牙缝刷清洁邻面。牙龈急性肿痛期可选用软毛牙刷，避免用力横刷。
• 专业治疗：牙龈炎阶段通过洁治去除牙结石，炎症多可消退；牙周炎需进行牙周基础治疗，必要时行牙周手术。智齿冠周炎反复发作者，炎症控制后评估拔除。
• 就医时机：出现自发性跳痛、夜间痛、面部肿胀、发热或张口困难，应尽快就诊；牙龈出血持续超过两周，也需口腔科检查。
• 需要说明的是，牙龈疼痛的病因判断依赖临床检查与影像学结果，自我判断容易遗漏牙髓及根尖病变。

牙龈疼痛多由菌斑和牙结石引发的牙龈炎或牙周炎导致，也可能源于智齿、龋齿或全身因素，需经口腔科检查确定病因后针对性处理。

常见问题

不一定。牙龈炎、智齿冠周炎、龋齿累及牙髓均可引起牙龈疼痛，需口腔科检查结合影像学判断，不能仅凭疼痛定位。

若是牙菌斑和牙结石刺激引起的牙龈炎或牙周炎，洁治是基础治疗手段；其他病因需先明确诊断再决定处理方式。

否。自行用药可能掩盖病情，且无法去除牙结石等局部刺激因素，应就诊明确病因后由医生决定治疗方案。

需重视。牙龈出血检出率在中年人群中较高，若同时存在持续疼痛、牙齿松动或肿胀，提示炎症可能已向深部发展。

是。血糖控制不佳会加重牙龈炎症反应，需在口腔治疗同时管理血糖，两者相互影响，应同步干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南.

[3] 人民卫生出版社. 口腔内科学（第4版）.

[4] 人民卫生出版社. 口腔颌面外科学（第8版）.