腰椎穿刺术步骤是什么

腰椎穿刺术的标准步骤包括体位摆放、定位消毒、局部麻醉、穿刺进针、测压留液和拔针包扎六个环节，全程需严格无菌操作并由具备资质的医师完成。

操作前准备与体位

1、知情同意与评估：操作前需核对适应证、禁忌证，完成凝血功能及头颅影像学评估，签署知情同意书。

2、体位摆放：患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈颈抱膝使脊柱最大限度前屈，椎间隙得以增宽。

3、体表定位：成人多选取第三至第四腰椎间隙或第四至第五腰椎间隙，该水平已避开脊髓圆锥，进针相对安全。

消毒与麻醉

4、皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外螺旋消毒，直径不小于15厘米，铺无菌洞巾。

5、局部麻醉：以利多卡因在穿刺点做皮内及皮下逐层浸润麻醉，回抽无血后再推注。

穿刺与测压

6、穿刺进针：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直背部缓慢进针，成人进针深度约4至6厘米，针尖穿过黄韧带时有明显落空感，提示进入蛛网膜下腔。

7、测压：拔出针芯见脑脊液流出后，接测压管测量初压，正常成人侧卧位初压为80至180毫米水柱（来源：中华医学会神经病学分会《中国脑脊液细胞学检查专家共识》，2018年）。

8、留取标本：缓慢放出脑脊液，一般留取3管，每管1至2毫升，分别送常规、生化及细胞学检查；留液过多过快可诱发脑疝。

拔针与术后处理

9、拔针包扎：测压留液完毕后重新插入针芯，拔出穿刺针，无菌纱布覆盖并加压固定。

10、术后体位：去枕平卧4至6小时，以减少低颅压性头痛的发生。

权威操作规范可参照国家卫生健康委员会发布的《医疗技术临床应用管理办法》中对有创操作的分级管理要求。第一手临床观察显示，穿刺过程中约5%至10%的患者可出现轻度腰背痛或头痛，多在一至两日内自行缓解；若出现剧烈头痛、意识改变或下肢感觉运动障碍，需立即报告医师处理。

常见问题

否。成人穿刺点多选在第三至第四腰椎间隙，该处已无脊髓，仅存马尾神经，规范操作下损伤脊髓的风险极低。

是。术后去枕平卧4至6小时可降低低颅压性头痛发生率，若过早抬头或坐起，头痛可能加重。

是。该操作属于有创诊疗，需在具备抢救条件的医疗机构内完成，术前评估和术后观察均需住院环境支持。

常规检查包括细胞计数与分类、蛋白与葡萄糖定量、病原学涂片及培养，必要时加做细胞学检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑脊液细胞学检查专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗技术临床应用管理办法. 2018.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.