导致痛经的原因

痛经主要分为原发性和继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等，需通过妇科检查明确病因。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素水平升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血、缺氧，从而引发痉挛性疼痛，疼痛多始于月经来潮前数小时至来潮后数小时。

2、子宫收缩异常：子宫平滑肌收缩频率增高、持续时间延长、基础张力升高，导致子宫血流减少，疼痛程度与收缩强度呈正相关。

3、宫颈管狭窄或子宫位置异常：部分未产女性宫颈管较狭窄，经血流出受阻，子宫需加强收缩以排出经血，由此产生疼痛；子宫过度前屈或后屈亦可影响经血排出。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁等情绪可降低疼痛阈值，加重对疼痛的感知，但并非直接病因。

5、遗传因素：有研究提示原发性痛经存在家族聚集倾向，母亲有痛经史者发生风险相对较高。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植于子宫腔以外部位，周期性出血刺激周围组织，引起炎症反应和粘连，疼痛常随病程进展而加重，可伴性交痛及排便痛。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大、质地变硬，月经量增多、经期延长，痛经呈进行性加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿及粘连，疼痛可贯穿月经周期，经期加重，常伴下腹坠胀及异常阴道分泌物。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可影响子宫收缩及经血排出，部分患者出现痛经，但并非所有子宫肌瘤均导致疼痛。

5、宫腔粘连或宫颈粘连：人工流产、刮宫等宫腔操作后，宫腔或宫颈管粘连致经血流出不畅，经期出现下腹疼痛，经血排出后疼痛可缓解。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心流行病学调查显示，中国育龄女性原发性痛经患病率约为56.6%，其中重度痛经占比约13.8%。继发性痛经在30岁以上女性中比例逐渐升高，子宫内膜异位症在慢性盆腔痛患者中的检出率可达40%至60%。《妇产科学》第9版教材指出，原发性痛经多在初潮后1至2年内发病，疼痛集中于下腹部，可放射至腰骶部及大腿内侧。

疼痛初发年龄、疼痛与月经周期的关系、是否伴月经量改变及不孕，是区分两类痛经的关键线索。初潮后早期出现、周期性发作、无器质性病变者多为原发性；初潮数年后新发、进行性加重、伴月经异常或不孕者需警惕继发性。妇科检查、超声及必要时的腹腔镜检查有助于明确病因。

常见问题

否。前列腺素升高是原发性痛经的主要机制，继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病引起，两者病因不同，需分别判断。

否。部分子宫内膜异位症患者可无明显痛经，但痛经是其常见症状之一，且疼痛程度与病灶范围不一定成正比，确诊需结合妇科检查及影像学结果。

部分会。原发性痛经在婚后或分娩后可能减轻，与宫颈管松弛及子宫血流改善有关，但并非所有患者均如此，症状持续者仍需就医评估。

是。需进行妇科检查、盆腔超声，必要时行磁共振成像或腹腔镜检查，以明确是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病或盆腔炎性疾病。

是。继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病可影响盆腔环境及输卵管功能，与不孕风险升高相关，原发痛经本身一般不直接导致不孕。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

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