子宫癌的症状表现

子宫癌最常见的首发症状是绝经后阴道流血，其次是未绝经女性出现月经量增多、经期延长或非经期不规则出血；部分患者表现为阴道异常排液。出现上述任一表现，均应尽早就诊妇科，通过影像学与病理学检查明确性质，不能自行观察等待。

阴道出血：最常见的信号

1、绝经后出血：绝经一年以上再次出现阴道流血，是子宫内膜癌最典型的报警症状，出血量可多可少，常被误认为“月经回潮”。

2、月经异常：尚未绝经者表现为经量明显增多、经期延长超过七天，或两次月经之间出现点滴状出血。

3、接触性出血：部分患者在性生活后或妇科检查后出现少量阴道流血，提示宫颈或宫腔存在病变可能。

阴道排液：容易被忽视的表现

4、排液性质：多为浆液性稀薄液体，合并感染时可呈脓性或米汤样，可伴有异味。

5、排液量：早期量少，随病情进展可增多，部分患者以“内裤总是潮湿”为主诉就诊。

疼痛与其他伴随表现

6、下腹疼痛：肿瘤累及宫腔、压迫周围组织或合并宫腔积脓时，可出现下腹坠痛或痉挛性疼痛。

7、腰骶部不适：病灶向宫旁浸润或压迫神经时，可表现为腰骶部持续性酸痛。

8、晚期表现：可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿，以及膀胱或直肠受压引起的尿频、排便困难。

需要区分的常见情况

9、良性病变干扰：子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫颈炎、老年性阴道炎均可引起类似出血，不能凭症状自行判断。

10、关键检查路径：妇科检查评估出血来源，经阴道超声观察子宫内膜厚度与宫腔形态，必要时行宫腔镜或诊断性刮宫获取组织送病理，病理结果是确诊依据。

国家卫生健康委员会发布的《子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》指出，绝经后阴道流血是子宫内膜癌最重要的临床预警信号，强调对异常子宫出血应进行规范化评估。国际癌症研究机构发布的全球肿瘤统计资料显示，子宫内膜癌在女性恶性肿瘤中的发病构成比约为百分之四左右（世界卫生组织下属国际癌症研究机构，2020年）。临床实践中，相当比例的患者因将出血归因于“内分泌紊乱”而延误就诊，确诊时已处于中晚期，规范识别症状并及早转诊可改善预后。

常见问题

否。绝经后出血可由老年性阴道炎、子宫内膜息肉、内膜增生等良性原因引起，但必须按预警信号处理，尽快就诊排查子宫内膜癌。

通常不会。早期子宫癌多无疼痛，主要表现是异常阴道出血或排液；疼痛多见于病灶进展或合并宫腔积脓、感染时。

需要。持续或反复的阴道排液，尤其是浆液性、带异味或量逐渐增多者，应进行妇科检查和超声评估，排除宫腔病变。

靠病理检查。经阴道超声和宫腔镜可提示病变范围，最终需通过诊断性刮宫或宫腔镜下取材送病理，才能明确诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告（GLOBOCAN 2020）. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.