什么是女性不孕症

女性不孕症是指女性在未采取避孕措施、有规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠。该定义由世界卫生组织提出，强调时间标准与规律性生活两个前提，并非尝试数月未孕即可判定。

核心判断要素

1、时间标准：未避孕且规律性生活满12个月未妊娠方可评估。若女性年龄≥35岁，评估时间可缩短至6个月，因卵巢储备随年龄下降速度加快。

2、规律性生活：指每周约2至3次性生活，且未使用任何避孕手段。若性生活频率过低，精子与卵子相遇机会减少，不能直接归因于不孕症。

3、临床妊娠：指超声或血人绒毛膜促性腺激素确认的妊娠，而非仅月经推迟。生化妊娠不计入成功妊娠。

常见病因分布

根据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。女性因素中，排卵障碍约占25%，输卵管因素约占20%，子宫内膜异位症约占10%至15%，其余涉及子宫腔异常、宫颈因素及免疫因素等。

• 排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等可导致卵泡发育或排出异常。
• 输卵管因素：盆腔炎性疾病、既往盆腔手术或子宫内膜异位症可造成输卵管粘连或阻塞。
• 子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、先天性子宫畸形可影响胚胎着床。
• 年龄因素：35岁后卵子数量与质量下降，染色体异常概率升高。

评估路径

1、病史采集：记录月经周期、既往妊娠史、盆腔手术史、家族遗传病史。

2、排卵监测：基础体温测定、月经中期黄体生成素试纸或超声卵泡监测。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影或腹腔镜通液术。

4、激素与影像：月经第2至4天检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素；经阴道超声评估卵巢与子宫结构。

5、配偶精液分析：男性因素约占不孕原因的30%至40%，需同步评估。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻双方应同时接受检查，避免仅针对一方反复排查。

干预方向

体重管理对多囊卵巢综合征患者可恢复自发排卵；输卵管阻塞可通过腹腔镜手术或辅助生殖技术处理；排卵障碍可考虑促排卵治疗，但需在医生指导下进行。年龄≥40岁者，辅助生殖技术的活产率随年龄显著下降。

女性不孕症的核心判定依赖12个月未避孕未孕的时间标准，病因涉及排卵、输卵管、子宫及年龄等多因素，夫妻同步评估是规范路径。

常见问题

否。部分排卵障碍者通过体重管理或纠正甲状腺功能可自然妊娠，但输卵管阻塞或严重子宫内膜异位症通常需要医疗干预。

未避孕规律性生活满12个月未孕即应开始；年龄≥35岁者满6个月即可检查，因卵巢储备下降更快。

不可以。男性因素占不孕原因约30%至40%，夫妻同步检查才能准确判断病因并制定方案。

是。35岁后卵子数量与质量下降，染色体异常概率升高，活产率随年龄增长而降低。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 世界卫生组织. 不孕症定义与术语. 官方文件.