什么是中晚期胃癌

中晚期胃癌是指肿瘤已侵入胃壁肌层或更深，并常伴有区域淋巴结转移，部分病例已出现远处器官播散，属于进展期胃癌，需要以手术、化疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段进行长期管理。

中晚期胃癌的核心特征

1、浸润深度：肿瘤突破黏膜下层，进入肌层、浆膜层，甚至侵犯邻近器官如胰腺、肝脏、横结肠等结构。

2、淋巴结状态：区域淋巴结常出现转移，转移数量与预后密切相关，阳性淋巴结数目越多，复发风险越高。

3、远处转移：部分病例通过血液或淋巴途径转移至肝脏、肺、腹膜、卵巢等部位，此时属于晚期阶段。

4、症状表现：上腹持续疼痛、进食后饱胀、体重下降、贫血、黑便、呕吐宿食等，症状常缺乏特异性，易被误认为慢性胃炎或消化性溃疡。

5、诊断方式：胃镜检查结合活检病理是确诊依据，增强计算机断层扫描、超声内镜、腹腔镜探查用于分期评估。

分期与数据

根据国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会发布的第八版肿瘤分期标准，胃癌分期依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移数目及远处转移情况综合判定。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国胃癌新发病例约39.7万例，死亡病例约28.9万例，多数患者确诊时已处于进展期。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》指出，进展期胃癌的治疗需由多学科团队讨论制定个体化方案。

治疗原则

1、可切除病例：以根治性手术为主，术后根据病理分期辅以化疗，部分病例联合靶向治疗或免疫治疗。

2、不可切除或转移性病例：以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，必要时行姑息性手术或支架置入缓解梗阻。

3、腹膜转移：可考虑腹腔热灌注化疗等局部治疗手段，需严格评估适应症。

4、支持治疗：营养支持、止痛、纠正贫血、心理干预贯穿全程，目的是改善生活质量、延长生存时间。

预后与随访

中晚期胃癌的预后与分期、病理类型、治疗反应及全身状况相关。早期胃癌五年生存率可达90%以上，而进展期胃癌整体五年生存率明显下降。术后需定期复查胃镜、肿瘤标志物、影像学检查，监测复发与转移。

中晚期胃癌是肿瘤已侵犯胃壁深层或发生淋巴结及远处转移的阶段，需依靠胃镜病理确诊并分期，治疗以手术联合全身药物治疗为主，全程需营养与症状管理。

常见问题

部分可以。若评估为可切除，根治性手术仍是主要手段；若已广泛转移，通常以药物治疗为主，手术用于缓解梗阻或出血。

区别在浸润深度与转移范围。早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层，中晚期胃癌已侵入肌层或更深，常伴淋巴结或远处转移。

不能单独依靠抽血确诊。肿瘤标志物可辅助监测，但确诊需胃镜活检病理，分期需影像学检查综合判断。

需少量多餐、细软易消化，保证蛋白质与热量摄入，避免过硬、过烫及刺激性食物，具体方案由营养师评估制定。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 第6版.

[3] 国际抗癌联盟, 美国癌症联合委员会. 胃癌TNM分期系统. 第8版.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 2022年版.