早期胃癌有什么类型

早期胃癌是指癌组织仅限于胃黏膜层或黏膜下层，无论是否存在淋巴结转移。根据日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）的分类标准，早期胃癌主要分为隆起型、浅表型和凹陷型三大类，其中浅表型又细分为浅表隆起型、浅表平坦型和浅表凹陷型。

早期胃癌的形态学分型

1、隆起型：癌灶明显向胃腔内隆起，高度超过周围正常黏膜5毫米以上。此型在胃镜下呈息肉样或结节样外观，表面可能伴有糜烂或色泽改变。临床统计显示，该型约占早期胃癌的10%至15%。

2、浅表隆起型：癌灶仅轻微隆起，高度不超过周围黏膜5毫米。病变表面多呈颗粒状或结节状，边界相对清晰。该型在早期胃癌中占比约为15%至20%。

3、浅表平坦型：癌灶既无明显隆起也无明显凹陷，仅表现为黏膜色泽改变、粗糙或细微凹凸不平。此型在普通白光内镜下识别难度较大，需借助染色内镜或放大内镜观察。该型占比约为5%至10%。

4、浅表凹陷型：癌灶轻微凹陷，深度不超过黏膜层。病变边缘多不规则，可伴有糜烂或发红。此型在早期胃癌中占比约为10%至15%。

5、凹陷型：癌灶明显凹陷，形成溃疡样改变，深度超过黏膜肌层但未穿透黏膜下层。此型占比最高，约占早期胃癌的40%至50%。由于凹陷底部常有坏死组织覆盖，活检时需注意取材深度。

根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国早期胃癌的检出率约为20%，远低于日本和韩国50%至70%的水平，主要与胃镜筛查普及程度相关。日本胃癌学会指南指出，早期胃癌的形态学分类对选择内镜下切除或外科手术具有重要指导意义。凹陷型病变因常伴有溃疡和纤维化，内镜下切除难度相对较高，需由经验丰富的内镜医师评估。

组织学类型

早期胃癌按组织学可分为肠型和弥漫型两类。肠型多与慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生相关，多见于老年人群；弥漫型则与遗传因素关系更密切，多见于年轻人群。根据世界卫生组织消化系统肿瘤分类第5版（2019年），早期胃癌中以管状腺癌最为常见，约占60%至70%，其次为印戒细胞癌和低分化腺癌。

早期胃癌的分型需结合形态学和组织学综合判断，不同分型对应不同的内镜下切除适应证和随访策略。隆起型与浅表型若分化良好且无溃疡，内镜下切除成功率较高；凹陷型伴溃疡或未分化型，需严格评估后再决定治疗方案。

常见问题

分为隆起型、浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型和凹陷型五种。其中凹陷型占比最高，约40%至50%，浅表平坦型最少见。

管状腺癌最常见，约占早期胃癌的60%至70%。其次为印戒细胞癌和低分化腺癌，不同组织学类型与内镜切除适应证相关。

有影响。隆起型和浅表型若分化良好且无溃疡，内镜下切除成功率较高；凹陷型伴溃疡或未分化型，需严格评估后决定是否适合内镜切除。

中国早期胃癌检出率约20%，日本约50%至70%，差异主要与胃镜筛查普及程度有关。提高胃镜筛查覆盖率有助于提升早期检出率。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 世界卫生组织. 消化系统肿瘤分类（第5版）. 2019.

[3] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.