血尿是怎么回事呢？

血尿是指尿液中出现超出正常范围的红细胞，既可能由泌尿系统本身的病变引起，也可能与全身性疾病或邻近器官问题相关，需要结合伴随症状与检查结果判断具体原因。

血尿的常见原因分类

1、泌尿系统感染：：膀胱炎、肾盂肾炎等感染可造成尿路黏膜充血出血，常伴随尿频、尿急、尿痛或发热，尿常规中白细胞与红细胞可同时升高。

2、泌尿系统结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，引起血尿，多伴有腰部或腹部阵发性绞痛，疼痛可向会阴部放射。

3、肾小球疾病：：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，血尿常与蛋白尿同时出现，部分患者伴有眼睑或下肢水肿、血压升高。

4、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌等肿瘤引起的血尿常表现为无痛性、间歇性肉眼血尿，中老年人群出现此类表现需尽快排查。

5、全身性因素：：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等，可导致尿液中出现红细胞，通常还伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。

6、邻近器官影响：：前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎症等可间接导致血尿，常伴随排尿困难、会阴部不适等症状。

判断血尿来源的关键线索

血尿分为肉眼血尿与镜下血尿。肉眼血尿指尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色；镜下血尿指肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查每高倍视野红细胞超过3个。尿常规中若发现红细胞管型或畸形红细胞比例升高，提示出血可能来自肾小球；若红细胞形态均一，则更倾向尿路来源。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，成人镜下血尿检出率约为3%至5%（《中国慢性肾脏病流行病学调查》，2012年）。此外，《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（2022年版）指出，无痛性肉眼血尿应优先排除泌尿系统肿瘤。

需要尽快就医的情况

• 尿液呈明显红色或洗肉水色，持续超过一天。
• 血尿同时伴有腰部剧烈疼痛、发热、寒战。
• 中老年人群首次出现无痛性肉眼血尿。
• 血尿同时出现水肿、血压升高、尿量明显减少。
• 正在使用抗凝药物或存在明确出血倾向。

常用检查方向

尿常规与尿沉渣镜检是基础检查；泌尿系统超声可筛查结石、肿瘤、前列腺增生；必要时进行尿红细胞形态分析、肾功能检测、膀胱镜或计算机断层扫描尿路成像。检查选择需依据年龄、伴随症状与初步结果决定，病情稳定者通常先完成尿常规与超声；反复发作或高度怀疑肿瘤者需进一步行膀胱镜或影像学检查。

血尿本身不是一种独立疾病，而是多种病因的共同表现，明确来源比单纯止血更重要。出现血尿后应记录颜色、持续时间与伴随症状，尽早就诊完成尿常规与泌尿系统影像检查。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查明确。

需根据病因决定。若为感染或结石引起，针对原发病处理；若为肾小球来源，需评估肾功能与蛋白尿情况。

无痛性肉眼血尿与泌尿系统肿瘤相关性较高，尤其是中老年人群，应尽快完成膀胱镜与尿路影像检查。

需要。血尿可能间歇出现，症状缓解不代表病因消除，应按医生建议复查尿常规与相关影像。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 2012.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.