怎么查出宫外孕

宫外孕主要通过血人绒毛膜促性腺激素动态监测联合经阴道超声检查来确诊，单次血值或单次超声均不能独立确诊，需结合临床表现综合判断。

血人绒毛膜促性腺激素动态监测

1、正常宫内妊娠早期：血人绒毛膜促性腺激素水平在48小时内通常上升幅度超过百分之六十六，若上升幅度低于百分之五十，需高度警惕宫外孕可能。

2、血人绒毛膜促性腺激素水平低于一千五百国际单位每升时：经阴道超声往往难以显示孕囊位置，此时需间隔48小时重复抽血，观察数值变化趋势。

3、血人绒毛膜促性腺激素水平达到一千五百至两千国际单位每升时：若经阴道超声仍未在宫腔内发现孕囊，应怀疑宫外孕。

4、血人绒毛膜促性腺激素水平超过两千国际单位每升时：宫腔内未见孕囊而附件区出现异常包块，宫外孕可能性明显增加。

经阴道超声检查

1、超声直接征象：附件区发现独立于卵巢的包块，有时可见包块内存在卵黄囊或胚芽及原始心管搏动，此为确诊依据之一。

2、超声间接征象：宫腔内未见孕囊，盆腔内出现游离液体，提示可能存在输卵管妊娠破裂出血。

3、检查时机：经阴道超声分辨率优于经腹部超声，建议在血人绒毛膜促性腺激素达到判别区时尽早进行。

临床表现与体格检查

1、腹痛：约百分之九十五的宫外孕患者出现腹痛，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，破裂时突感撕裂样剧痛。

2、阴道流血：约百分之六十至八十的患者出现不规则阴道流血，量少，色暗红或深褐。

3、停经史：多数患者有六至八周停经史，但部分患者无明显停经史，易被忽略。

4、腹腔内出血体征：出血量多时可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，腹部有压痛、反跳痛及移动性浊音。

其他辅助检查

1、孕酮测定：血清孕酮水平低于十五纳克每毫升时，提示妊娠预后不良，宫外孕可能性增加，但单次孕酮值不能作为确诊依据。

2、诊断性刮宫：适用于血人绒毛膜促性腺激素水平较低且超声不能明确妊娠部位者，刮出物未见绒毛组织可辅助诊断。

3、腹腔镜检查：为诊断宫外孕的金标准，但属有创操作，通常用于诊断困难或需同时手术治疗者。

据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据，宫外孕占妊娠总数的百分之二左右，其中输卵管妊娠占百分之九十五以上。中华医学会妇产科学分会制定的《异位妊娠诊治指南》指出，血人绒毛膜促性腺激素动态监测联合经阴道超声是诊断宫外孕的首选方案。

宫外孕诊断依赖血人绒毛膜促性腺激素动态变化与经阴道超声的联合评估，临床表现和孕酮测定可提供辅助信息。出现停经后腹痛或阴道流血，应尽快就医排查。

常见问题

不能。部分宫外孕早期血人绒毛膜促性腺激素也可正常翻倍，需结合超声确认孕囊位置。

是。经阴道超声分辨率高，附件区包块内见卵黄囊或胚芽可确诊，但需血人绒毛膜促性腺激素达判别区。

否。多数宫外孕经血人绒毛膜促性腺激素和超声即可确诊，腹腔镜仅用于诊断困难或需手术者。

否。部分宫外孕早期无腹痛，仅表现为阴道流血或血人绒毛膜促性腺激素上升缓慢，仍需超声排查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 王泽华. 妇产科超声诊断学. 人民卫生出版社.