流泪是怎么回事

流泪是泪液分泌量超过泪道排出能力，或泪道排出受阻后出现的生理或病理表现。正常泪液由泪腺分泌后经泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管排入鼻腔，任一环节异常均可导致流泪。

泪液的基础生理

1、分泌与排出平衡：健康成年人每16小时分泌约0.5至1.0毫升基础泪液，其中约10%至20%经蒸发散失，其余经泪道系统排入鼻腔。

2、反射性分泌：角膜受到刺激时，三叉神经眼支将信号传至脑干泪核，再经面神经副交感纤维促使泪腺大量分泌，属于保护性反应。

3、情绪性分泌：大脑边缘系统兴奋可经副交感通路引起泪腺分泌，与角膜刺激无关。

常见原因分类

1、泪液分泌过多：见于结膜炎、角膜炎、角膜异物、倒睫、干眼反射性分泌、强光或冷风刺激。干眼患者泪膜不稳定，角膜暴露后触发反射性流泪，常被误认为泪液过多。

2、泪道排出受阻：见于泪点狭窄或外翻、泪小管阻塞、泪囊炎、鼻泪管阻塞。婴幼儿鼻泪管下端瓣膜未开放，约6%新生儿出现溢泪，多数在1岁内自行通畅。

3、眼睑位置异常：睑外翻使泪点离开泪湖，睑内翻使睫毛摩擦角膜，两者均可引起流泪。

4、全身与药物因素：甲状腺功能亢进、帕金森病可伴流泪；部分胆碱能药物、抗肿瘤药物可增加泪液分泌。

需要关注的数据与依据

• 流行病学资料显示，成人溢泪在眼科门诊就诊原因中约占3%至5%，其中泪道阻塞性因素占多数。
• 《眼科学》（人民卫生出版社第九版）指出，泪道冲洗是判断泪道通畅程度的基本检查，冲洗液全部入咽提示通畅，部分或全部反流提示狭窄或阻塞。
• 中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《干眼临床诊疗专家共识（2024年）》提出，干眼相关反射性流泪需先评估泪膜稳定性，再判断是否合并泪道异常。

就医判断要点

1、出生后持续溢泪超过6个月：需排查先天性鼻泪管阻塞。

2、伴脓性分泌物、内眦红肿压痛：提示泪囊炎，需抗感染评估。

3、单侧突发流泪伴眼痛、视力下降：需排除角膜病变或急性闭角型青光眼。

4、流泪合并眼干、异物感、晨起眼涩：提示干眼相关反射性流泪。

5、中老年逐渐加重的溢泪：需检查泪点位置和泪道通畅性。

流泪的病因需结合泪液分泌试验、泪膜破裂时间、泪道冲洗及眼睑位置检查综合判断，不同病因处理方向不同；泪道阻塞与干眼均可表现为流泪，二者处理原则相反，需先明确诊断再决定方案。

常见问题

否。冷风、强光、情绪波动可引起短暂流泪，属于生理反应；若持续超过数周或伴分泌物、眼痛，则需眼科检查。

是。干眼时泪膜不稳定，角膜暴露触发反射性泪液分泌，表现为流泪，需通过泪膜破裂时间等检查确认。

多数不需要。约6%新生儿因鼻泪管瓣膜未开放出现溢泪，1岁内多可自行通畅；若6个月后仍持续或伴脓性分泌物，需就诊。

能。冲洗液全部入咽提示泪道通畅，反流提示狭窄或阻塞，可帮助区分分泌过多与排出受阻。

应尽快就诊眼科。内眦红肿压痛伴脓性分泌物提示泪囊炎，需评估感染程度并接受规范处理。

参考资料

[1] 葛坚, 王宁利. 眼科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识（2024年）[J]. 中华眼科杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童眼保健服务规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.