怎么做青光眼检查

青光眼检查需通过眼压测量、视神经评估和视野检查三项核心手段综合判断，单一指标无法确诊。40岁以上人群建议每1至2年进行一次完整筛查，有青光眼家族史者应从35岁起每年检查。

青光眼检查的主要方法

1、眼压测量：正常眼压范围为10至21毫米汞柱。常用非接触式眼压计进行初筛，若结果异常或角膜厚度偏离正常值，需改用Goldmann压平式眼压计复核。需注意，部分青光眼患者眼压始终处于正常范围，称为正常眼压性青光眼，因此眼压正常不能排除青光眼。

2、视神经检查：通过眼底镜或光学相干断层扫描观察视盘杯盘比、视网膜神经纤维层厚度。正常杯盘比通常小于0.6，若双眼杯盘比差值大于0.2或随访中发现进行性扩大，需高度警惕。光学相干断层扫描可定量测量神经纤维层厚度，较眼底镜更早发现结构损伤。

3、视野检查：采用自动静态视野计检测视野缺损范围。早期青光眼可表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，进展期出现弓形暗点。该检查需患者配合，结果受注意力影响，通常需在3至6个月内重复一次以确认缺损的稳定性。

4、前房角检查：使用房角镜或前段光学相干断层扫描评估房角开放程度，区分开角型与闭角型青光眼。闭角型青光眼房角狭窄或关闭，需紧急处理；开角型房角开放但房水排出受阻。该检查对制定后续随访方案具有关键作用。

5、角膜厚度测量：中央角膜厚度影响眼压测量值的准确性。角膜偏薄者实际眼压可能被低估，角膜偏厚者则可能被高估。中央角膜厚度低于500微米者，即使测量眼压正常，也需加强随访。

6、激发试验：对于眼压临界升高且视神经未见明显损伤者，可考虑暗室俯卧试验或饮水试验。但此类试验特异度有限，目前临床已较少常规使用，仅在特定情况下由眼科医师判断是否实施。

根据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》，青光眼诊断需结合眼压、视神经结构损伤和视野功能缺损三方面证据，不能仅凭眼压升高确诊。一项基于中国人群的流行病学调查显示，40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中约70%的患者在初次诊断时已存在不同程度的视野缺损，提示早期筛查的重要性。

检查频率与适用人群

• 40岁以上无危险因素者：每1至2年进行一次眼压和眼底检查。
• 有青光眼家族史者：35岁起每年检查一次，包括眼压、眼底和视野。
• 糖尿病患者及高度近视者：每年至少检查一次，重点关注视神经和眼压变化。
• 已确诊青光眼并接受治疗者：病情稳定阶段每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需缩短至1至2个月复查一次。

青光眼的诊断依赖多项检查结果的综合判断，单次眼压正常不能排除患病可能。具有危险因素的人群应定期接受眼科全面评估，早期发现的视神经损伤不可逆转，但及时干预可延缓病情进展。

常见问题

否。正常眼压性青光眼患者眼压始终在10至21毫米汞柱范围内，但视神经和视野已出现损伤，确诊需结合眼底和视野检查。

多数检查无痛。非接触眼压计仅接触空气，Goldmann眼压计需表面麻醉，视野检查只需注视光源，房角镜可能引起轻微异物感。

40岁以上无危险因素者每1至2年一次；有家族史者35岁起每年一次；确诊患者稳定期每3至6个月复查，调整用药期间缩短至1至2个月。

视野检查结果受注意力、疲劳等因素影响，单次结果可能存在误差。重复检查可确认缺损是否真实存在及其是否进展，通常间隔3至6个月。

角膜厚度影响眼压测量准确性。角膜偏薄者眼压可能被低估，偏厚者可能被高估。中央角膜厚度低于500微米者需更密切随访。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵家良. 眼科临床指南. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.