小儿龋齿有哪些临床表现

小儿龋齿的临床表现按进展阶段不同而存在差异，早期仅表现为牙面白垩色斑块或黄褐色着色，无明显龋洞；随病变加深，可出现对冷热甜酸刺激的一过性敏感，食物嵌塞痛，进而形成明显龋洞，遇刺激疼痛加重，甚至出现自发性牙痛与牙龈肿胀。

各阶段临床表现

1、初期龋损：牙釉质表面出现白垩色斑点或黄褐色斑块，质地粗糙，牙面失去正常光泽，此阶段通常无疼痛感，患儿自身难以察觉，多在口腔检查时发现。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，其中绝大多数早期龋损未得到及时干预。

2、中龋阶段：病变波及牙本质浅层，形成肉眼可见的龋洞，洞内可见软化牙本质及食物残渣。患儿对冷、热、甜、酸等刺激产生一过性酸痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发性疼痛。

3、深龋阶段：龋洞加深接近牙髓，遇冷热刺激或食物嵌入洞内时疼痛明显，刺激去除后疼痛仍可短暂持续。此阶段牙髓可能已出现可复性炎症反应，但尚未发展为不可逆性牙髓炎。

4、牙髓受累阶段：龋损穿通至牙髓腔，引发牙髓炎，表现为自发性阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发剧烈疼痛且持续时间较长。患儿常因疼痛哭闹、拒食、睡眠不安。

5、根尖周病变阶段：炎症向根尖扩散，引起根尖周炎，表现为咬合痛、牙齿松动，对应牙龈或面部可出现肿胀，严重者形成脓肿或瘘管。乳牙根尖周炎还可影响下方恒牙胚的正常发育。

6、特殊表现：乳牙龋坏进展速度快于恒牙，且患儿对疼痛定位能力较差，常无法准确指出患牙位置。多个牙齿同时患龋时，可出现咀嚼功能下降、偏侧咀嚼习惯，长期可影响颌面部发育。

日常观察要点

家长为儿童清洁口腔时，可用手电筒观察牙面是否有白垩色斑块、黄褐色着色或黑色小洞，重点关注磨牙咬合面、邻面及靠近牙龈的牙颈部。邻面龋损从牙面不易直接看到，需借助牙线是否勾丝或口腔科X线检查发现。儿童表达能力有限，若出现拒绝进食冷热食物、单侧咀嚼、夜间哭闹等情况，应考虑到龋齿可能。

龋齿的临床表现从无痛性白垩斑到自发痛、肿胀呈渐进性发展，早期发现并干预可阻断病变进展，出现自发痛或牙龈肿胀时提示病变已累及牙髓或根尖周组织。

常见问题

能。早期表现为牙面白垩色斑块或黄褐色着色，质地粗糙，无龋洞也无疼痛，需在充足光线下仔细观察牙面，或由口腔科医生检查发现。

否。初期和中龋阶段可无自发痛，仅对冷热甜酸刺激有一过性敏感。出现自发性牙痛或夜间痛时，通常提示龋损已波及牙髓。

是。乳牙龋坏进展快，可引发牙髓炎、根尖周炎，并影响恒牙胚发育及咀嚼功能，应尽早由口腔科医生评估处理。

邻面龋齿从牙面不易直接看到，可使用牙线清洁时观察是否勾丝、断裂，或定期到口腔科拍摄X线片检查，以便早期发现。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童龋病防治指南.