血压145/92毫米汞柱需要做哪些检查？

血压145/92毫米汞柱属于1级高血压范畴，需要先确认血压测量准确性，再评估靶器官损害与心血管总体风险。初次发现者应在不同日期复测三次，非同日三次诊室血压达到或超过140/90毫米汞柱方可诊断。

血压145/92毫米汞柱需要做哪些检查

1、血压复测与家庭血压监测：诊室血压受情绪、运动、白大衣效应影响，需在安静休息5分钟后复测。家庭血压监测建议早晚各测一次，每次间隔1分钟测两遍取平均值，连续监测7天，去除第一天数据后计算平均值。家庭血压诊断标准为135/85毫米汞柱，若家庭血压低于此值而诊室血压偏高，需考虑白大衣高血压。

2、血液生化检查：包括空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、血尿酸、肝功能、肾功能、电解质。这些指标用于判断是否存在糖尿病、血脂异常、高尿酸血症及肾脏损害。高血压常与代谢异常并存，血糖血脂异常会显著增加心血管事件风险。

3、尿常规与尿微量白蛋白：尿常规可发现蛋白尿、血尿，提示肾实质病变。尿微量白蛋白与肌酐比值是早期肾损害的敏感指标，高血压患者该比值升高提示肾小球滤过屏障受损。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，所有高血压患者均应进行尿白蛋白排泄量评估。

4、心电图与超声心动图：心电图可筛查左心室肥厚、心肌缺血及心律失常。超声心动图能更准确评估左心室质量指数、心脏舒张功能，是判断高血压心脏损害的重要依据。左心室肥厚是心血管事件的独立预测因子。

5、颈动脉与下肢动脉超声：颈动脉内中膜厚度及斑块形成可反映全身动脉粥样硬化程度。下肢动脉超声可发现外周动脉疾病。动脉粥样硬化程度影响降压目标值与治疗方案选择。

6、眼底检查：视网膜动脉变细、动静脉交叉压迫、出血渗出等改变可反映高血压对小血管的损害。眼底病变分级与高血压严重程度相关，Ⅲ级及以上提示病情较重。

7、动态血压监测：若诊室血压波动大或怀疑白大衣高血压、隐匿性高血压，可进行24小时动态血压监测。该检查能评估全天血压节律、夜间血压下降率，夜间血压下降不足与靶器官损害密切相关。

8、继发性高血压筛查：年轻患者、血压突然升高、难治性高血压或伴低钾血症者，需筛查原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发因素。血浆醛固酮肾素比值、肾动脉超声或CT血管成像可用于初步筛查。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国高血压患病人数约为2.45亿，但控制率仅为16.8%。多数患者早期无明显症状，靶器官损害在不知不觉中进展。血压145/92毫米汞柱虽属轻度升高，但若合并糖尿病、慢性肾病或已有靶器官损害，心血管风险分层会明显上升，检查项目也需相应扩展。

血压145/92毫米汞柱应完成血压复测、血液生化、尿液检查、心电图、超声心动图、血管超声及眼底检查，必要时行动态血压监测与继发因素筛查。检查结果用于评估靶器官损害与心血管总体风险，指导后续管理方案制定。检查项目需根据个体合并症与风险分层调整，具体方案应遵循接诊医师判断。

常见问题

是。非同日三次诊室血压达到或超过140/90毫米汞柱即可诊断为高血压，145/92毫米汞柱属于1级高血压，需进一步评估靶器官损害。

是。高血压早期常无自觉症状，但靶器官损害可能已经存在，检查目的是评估心脏、肾脏、血管和眼底是否受累，不能以有无症状决定是否检查。

是。高血压可导致左心室肥厚和舒张功能减退，心电图和超声心动图是评估心脏损害的基础检查，有助于判断心血管风险。

尿常规可发现蛋白尿和血尿，提示肾脏是否受损。高血压与肾脏损害互为因果，尿微量白蛋白与肌酐比值能更早发现肾小球损伤。

视情况而定。年轻患者、血压突然升高、难治性高血压或伴低钾血症者需筛查原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等继发因素，普通中老年初诊患者可先评估靶器官损害。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压患者血压测量指南. 中华高血压杂志, 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压靶器官损害评估与处理专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.