膝关节置换的禁忌症有哪些

膝关节置换并非适合所有膝关节严重病变者，存在感染、严重血管病变、神经源性关节病、伸膝装置功能丧失等情形时，通常不宜进行该手术。禁忌分为绝对与相对两类，需由骨科医师结合全身状况与影像学检查综合判定。

绝对禁忌情形

1、活动性感染：膝关节局部或全身存在活动性感染灶，如化脓性关节炎、骨髓炎、皮肤破溃感染，手术可导致假体周围感染，属绝对禁忌。

2、严重血管病变：患肢存在严重动脉供血不足或深静脉血栓急性期，术后切口愈合与肢体存活风险高，不宜手术。

3、神经源性关节病：夏科关节因本体感觉丧失，假体松动与失效风险极高，通常列为绝对禁忌。

4、伸膝装置功能丧失：股四头肌完全瘫痪或伸膝装置断裂无法修复，术后无法获得有效行走功能。

5、全身情况不能耐受：严重心肺功能衰竭、未控制的凝血功能障碍等，麻醉与手术风险超出获益。

相对禁忌情形

1、肥胖：体重指数明显升高者，假体磨损与松动风险增加，需先评估减重可能性。

2、严重骨质疏松：骨量低下影响假体固定，需评估骨水泥或生物固定方案。

3、糖尿病未控制：血糖控制不佳者感染风险升高，建议将糖化血红蛋白控制在合理范围后再评估。

4、吸烟：吸烟影响切口愈合与骨整合，术前建议戒烟至少4周。

5、精神心理因素：对手术期望值过高或依从性差者，术后康复配合困难。

证据与数据

中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识（国家卫生健康委员会加速康复外科专家委员会，2016年）指出，术前应筛查并控制感染灶、血糖与吸烟等可控危险因素，以降低假体周围感染发生率。另有统计显示，初次全膝关节置换术后假体周围感染发生率约为0.5%至2%，而存在活动性感染时该风险显著上升，故列为绝对禁忌。

评估流程

• 术前完善血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、膝关节穿刺培养，排除隐匿感染。
• 行下肢血管超声与踝肱指数检查，评估血供。
• 评估股四头肌肌力与伸膝装置完整性。
• 控制血糖、血压，戒烟，纠正贫血与营养不良。
• 由骨科、麻醉科、内科共同完成手术耐受性评估。

膝关节置换的决策需权衡疼痛改善与手术风险，存在活动性感染、严重血管病变、神经源性关节病及伸膝装置功能丧失者通常不宜手术；肥胖、骨质疏松、糖尿病未控制等属相对禁忌，经调整后可再评估。术前应完成感染、血供与全身状况筛查，由多学科团队共同判定。

常见问题

是。活动性感染、严重动脉供血不足、夏科关节及伸膝装置功能丧失通常列为绝对禁忌，手术风险远超获益。

血糖控制达标后可考虑。糖化血红蛋白建议控制在合理范围，否则感染与切口愈合不良风险升高，需先调整再评估。

属相对禁忌。体重指数明显升高会增加假体磨损与松动风险，建议先评估减重可能性，再由骨科医师综合判断。

需查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、关节穿刺培养、下肢血管超声与踝肱指数，并评估肌力与全身耐受情况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会加速康复外科专家委员会. 中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识. 中华骨与关节外科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 人工关节置换术围手术期抗感染专家共识. 中华骨科杂志, 2020.