肺鳞癌接受30次放疗后如何进行免疫维持治疗

肺鳞癌完成30次放疗后是否启动免疫维持治疗，取决于分期、放疗靶区、疗效评估及机体状态，并非所有患者都适用。通常局部晚期不可手术者在放化疗后达到疾病控制，可考虑免疫巩固治疗；早期术后辅助放疗者一般无需免疫维持。具体方案须由肿瘤专科医师依据病理、影像和体能评分决定。

1、适用人群的界定：同步放化疗后未出现疾病进展的局部晚期肺鳞癌患者，属于免疫巩固治疗的常见对象。若已存在驱动基因敏感突变，通常优先考虑靶向治疗。放疗结束至启动免疫治疗一般间隔数周，需等待放射性肺炎急性期消退。

2、启动前的评估项目：需完成胸部增强计算机断层扫描、头颅磁共振、全身骨扫描或正电子发射断层扫描，以及甲状腺功能、心肌酶、皮质醇等基线检查。体能状态评分低于2分者耐受性相对更好。

3、免疫维持的周期与监测：巩固治疗通常持续12个月，部分患者根据耐受性可延长至24个月。每2至3个周期复查影像，每周期前检测血常规、肝肾功能和甲状腺功能。免疫相关性肺炎在放疗后患者中发生率升高，需与放射性肺炎鉴别。

4、放疗与免疫的时序关系：一项发表于《新英格兰医学杂志》2018年的PACIFIC研究显示，度伐利尤单抗组中位无进展生存期为16.8个月，安慰剂组为5.6个月。该研究纳入的是同步放化疗后未进展的Ⅲ期非小细胞肺癌患者，其中包含肺鳞癌亚组。真实世界中启动时机需个体化。

5、需要暂停或终止的情况：出现2级及以上免疫相关性肺炎、肝炎、心肌炎或内分泌危象时，应暂停给药并启动糖皮质激素治疗。疾病进展或不可耐受毒性则终止维持。放射性肺炎急性期未控制者不宜启动。

6、不支持常规维持的情形：早期肺鳞癌术后放疗后、放疗仅用于姑息减症、或存在活动性自身免疫性疾病者，通常不推荐免疫维持。间质性肺病基础者风险较高，需谨慎权衡。

肺鳞癌放疗后免疫维持治疗需以分期和疗效为前提，局部晚期控制良好者可考虑巩固，早期或姑息治疗者通常不适用。治疗全程应在肿瘤专科随访下进行，出现新发咳嗽、气促或皮疹需及时就诊。

常见问题

否。仅局部晚期同步放化疗后未进展者通常考虑，早期术后放疗或姑息放疗者一般不需要，需由专科医师评估。

通常为12个月，部分患者可延长至24个月。具体时长依据疗效、耐受性和不良反应调整，每2至3周期复查评估。

一般间隔数周，待放射性肺炎急性期消退、体能恢复后启动。具体时间由影像学和临床症状决定，无固定天数。

应立即就诊。气促可能提示免疫相关性肺炎或放射性肺炎，需影像学鉴别，必要时暂停免疫治疗并给予糖皮质激素。

否。早期术后辅助放疗后通常不推荐常规免疫维持，除非进入特定临床试验或存在高危复发因素由多学科讨论决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2023）

[3] Antonia SJ, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 肺癌放射治疗指南