什么是儿童龋齿

儿童龋齿是牙菌斑中的致龋细菌利用食物中的糖类产酸，导致牙体硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病，属于可预防的感染性疾病。乳牙与恒牙均可受累，早期干预可阻断病变进展。

发病机制与流行病学

1、致病四要素：致龋细菌、可发酵糖类、易感牙面与足够时间共同作用，四者缺一不可。

2、细菌作用：变形链球菌与乳杆菌是主要致龋菌，其代谢蔗糖产生乳酸，使牙面局部酸碱度降至5.5以下，羟基磷灰石开始溶解。

3、饮食因素：进食频率比摄入总量影响更大，每日含糖零食超过3次者龋齿发生率明显升高。

4、宿主因素：牙釉质发育不全、唾液分泌减少、牙齿排列拥挤均增加患龋风险。

5、流行病学数据：根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，乳牙龋齿未经治疗的比例高达96.7%。

临床分型与表现

1、浅龋：病变仅累及牙釉质，牙面出现白垩色斑块或褐色斑点，无自觉症状。

2、中龋：病变达牙本质浅层，遇冷、热、酸、甜刺激时出现一过性敏感。

3、深龋：病变达牙本质深层，食物嵌塞或温度刺激时疼痛明显，刺激去除后疼痛消失。

4、静止龋：致龋环境改变后病变停止进展，牙面呈深褐色硬斑。

5、猛性龋：短期内多个牙面同时受累，常见于唾液分泌显著减少或长期高糖饮食者。

危害与并发症

1、局部影响：龋洞内食物残渣滞留可继发牙髓炎、根尖周炎，引起剧烈牙痛与牙龈肿胀。

2、咀嚼功能：乳牙大面积龋坏导致咀嚼效率下降，影响营养摄入与生长发育。

3、恒牙发育：乳牙根尖周炎症可干扰下方恒牙胚发育，造成恒牙萌出异常或釉质发育缺陷。

4、全身影响：慢性根尖周病灶可作为感染源，与某些全身性疾病存在关联。

预防措施

1、控制糖摄入：减少每日含糖食物次数，餐间以白水替代含糖饮料。

2、口腔清洁：第一颗乳牙萌出后即开始清洁，3岁以下由监护人用纱布或指套刷擦拭牙面，3岁以上使用含氟牙膏刷牙，每日早晚各一次。

3、氟化物应用：根据中国居民口腔健康指南（中华口腔医学会，2018年），高患龋风险儿童可在专业人员指导下接受局部涂氟，每3至6个月一次。

4、窝沟封闭：第一恒磨牙萌出后及时进行窝沟封闭，可显著降低咬合面龋发生率。

5、定期检查：儿童每6个月接受一次口腔检查，早期发现并处理白垩色斑块等可逆病变。

乳牙龋齿同样需要治疗，未及时处理的龋坏会向深层发展并波及牙髓。发现牙面出现白垩色或褐色改变、进食冷热食物出现敏感时，应尽快就诊口腔科。日常使用含氟牙膏刷牙并控制含糖食物次数，是降低儿童龋齿发生风险的基础措施。

常见问题

是。致龋细菌可通过唾液传播，监护人用嘴接触儿童餐具或食物可增加细菌定植机会，应避免共用餐具。

是。乳牙龋坏可发展为牙髓炎并影响恒牙胚，及时治疗可保留乳牙功能并保障恒牙正常萌出。

是。3岁以上儿童使用豌豆大小含氟牙膏刷牙安全有效，3岁以下由监护人控制用量为米粒大小。

是。窝沟封闭通过封闭牙齿咬合面深沟，阻止食物残渣与细菌滞留，可显著降低恒磨牙龋发生率。

牙面出现白垩色斑块或褐色斑点，无疼痛感，此时病变可逆，及时干预可阻止其进展为龋洞。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 中国居民口腔健康指南. 2018.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 周学东. 龋病学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.