佝偻病初期症状

佝偻病初期症状以非特异性神经精神症状为主，骨骼形态异常尚未出现。此阶段多发生于出生后3至6个月，若及时识别并干预，可避免进展为活动期骨骼畸形。

1、夜间哭闹与多汗：患儿常出现入睡困难、夜间频繁惊醒并哭闹，同时头部、颈部及背部出汗明显，与季节和室温无关。出汗刺激头皮，导致患儿频繁摇头摩擦枕部。

2、枕秃形成：因头部多汗引发瘙痒，患儿反复摇头，枕部头发被磨掉，形成环形脱发区。枕秃是佝偻病初期常见体征，但并非特异性表现，需结合其他症状判断。

3、神经兴奋性增高：患儿对声音、光线等刺激敏感，易激惹、烦躁，轻微声响即可引发惊跳或哭闹。此表现与维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱、神经肌肉兴奋性升高有关。

4、肌张力低下：患儿全身肌肉松弛，表现为腹部膨隆如蛙腹，坐、立、行走等运动发育里程碑可能延迟。此阶段肌力减弱尚不严重，但已影响日常活动。

5、生长发育迟缓：体重增长缓慢，出牙延迟，前囟闭合时间推迟。据《中国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》（中华医学会儿科学分会，2010年），我国婴幼儿佝偻病患病率在北方地区曾达20%至30%，南方地区约10%至20%，初期症状识别是防控关键。

6、实验室与影像学改变：血清25-羟维生素D水平低于50纳摩尔每升，血钙、血磷轻度下降或正常，碱性磷酸酶升高。X线检查可见长骨干骺端临时钙化带模糊，但骨骼畸形尚未显现。

7、高危因素：纯母乳喂养未补充维生素D、户外活动不足、冬季出生、深色皮肤、早产或低出生体重儿，均增加佝偻病初期发生风险。据《诸福棠实用儿科学》（第9版），每日维生素D摄入量低于400国际单位时，佝偻病风险显著上升。

识别初期症状后应尽早评估

佝偻病初期以夜间哭闹、多汗、枕秃、易激惹为主要表现，骨骼改变尚未出现。若患儿存在上述表现且具备高危因素，应就医检测血清25-羟维生素D及碱性磷酸酶水平，由医生判断是否需要干预。避免自行补充大剂量维生素D，以免中毒。

常见问题

否。枕秃是常见体征之一，但并非所有患儿都会出现，也不能仅凭枕秃诊断佝偻病，需结合多汗、夜惊、实验室检查综合判断。

多数在出生后3至6个月出现，早产儿或低出生体重儿可能更早。若母亲孕期维生素D不足，新生儿期即可有表现。

佝偻病多汗与季节、室温无关，安静状态下头部、颈部仍大量出汗，且常伴夜间哭闹、易激惹，而天气热出汗随环境温度下降而缓解。

低于50纳摩尔每升提示维生素D不足，低于30纳摩尔每升为缺乏。具体判断需结合血钙、血磷、碱性磷酸酶及临床表现。

否。初期是否用药取决于血清25-羟维生素D水平及医生评估，部分患儿通过增加户外活动、调整维生素D摄入量即可改善，严禁自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 中国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2010.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案. 2021.