小儿川崎病的表现

小儿川崎病的核心表现是持续发热5天以上，伴双眼结膜充血、口腔黏膜改变、四肢末端变化、多形性皮疹及颈部淋巴结肿大，五项中满足四项即可临床诊断。该病好发于5岁以下儿童，早期识别对预防冠状动脉损害具有重要意义。

主要临床表现

1、持续发热：发热通常持续5天以上，体温多波动于39摄氏度至40摄氏度，抗生素治疗无效，这是川崎病最常见的首发表现。

2、双眼结膜充血：双侧眼球结膜出现非化脓性充血，无分泌物，通常在发热后不久出现。

3、口腔及咽部改变：口唇潮红、皲裂，口腔黏膜充血，舌乳头突起呈草莓舌样改变，咽部弥漫性充血。

4、四肢末端变化：急性期手掌和足底出现红斑、硬性水肿，恢复期指趾端出现特征性膜状脱皮。

5、多形性皮疹：躯干和四肢出现形态不一的皮疹，可为斑丘疹、多形红斑样或猩红热样，无疱疹及结痂。

6、颈部淋巴结肿大：多为单侧或双侧颈部淋巴结非化脓性肿大，直径常超过1.5厘米，触痛不明显。

其他伴随表现

7、卡介苗接种部位反应：部分患儿在卡介苗接种处出现红斑、硬结甚至小溃疡，对早期识别具有提示价值。

8、心血管系统受累：未经治疗的患儿中，约15%至25%可发生冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，这是影响预后的关键因素。

9、消化系统症状：可出现腹泻、呕吐、腹痛，部分患儿伴有肝功能轻度异常。

10、关节症状：少数患儿出现关节疼痛或肿胀，多累及大关节，症状一般较轻且短暂。

诊断参考标准

根据日本川崎病研究委员会2020年修订的诊断指南，发热持续5天以上，同时满足上述五项主要表现中的四项及以上，排除其他相似疾病后即可诊断。若超声心动图发现冠状动脉病变，即使主要表现不足四项也可确诊为不完全性川崎病。

流行病学数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，中国大陆川崎病发病率约为每10万5岁以下儿童中50至60例，且呈逐年上升趋势。该病全年均可发病，以春夏季相对多见，男孩发病率略高于女孩。

就医提示

患儿出现持续发热超过5天且抗生素治疗无效时，应及时前往儿科或小儿心血管科就诊，进行超声心动图检查评估冠状动脉情况。发病10天内为静脉注射免疫球蛋白治疗的最佳窗口期，延误诊治可能增加冠状动脉损害风险。

常见问题

否。川崎病不属于传染性疾病，目前认为其发病与感染触发免疫异常反应有关，但不会在人与人之间传播，患儿无需隔离。

发热多持续5天以上，体温常在39摄氏度至40摄氏度波动，呈稽留热或弛张热，使用抗生素治疗无效，这是区别于普通感染的重要特征。

否。未经治疗的患儿约15%至25%出现冠状动脉损害，但在发病10天内接受规范治疗者，冠状动脉病变发生率可降至5%以下。

主要检查包括超声心动图评估冠状动脉、血常规观察血小板及白细胞变化、C反应蛋白和血沉检测炎症指标，必要时行心电图检查。

是。少数患儿在治愈后可能复发，复发率约为1%至3%，复发多发生在初次发病后1年内，需定期随访心脏超声。

参考资料

[1] 日本川崎病研究委员会. 川崎病诊断指南（2020年修订版）. 日本川崎病研究委员会, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国川崎病流行病学监测报告. 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 川崎病冠状动脉病变的临床处理建议. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 桂永浩, 黄国英. 小儿内科学. 人民卫生出版社, 2019.