什么是鼻咽癌

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，在中国南方及东南亚地区高发，其发生与EB病毒感染、遗传易感性和环境因素密切相关，早期规范治疗可获得较好预后。

鼻咽癌的核心特征与流行病学

1、地域分布特征：鼻咽癌在全球范围内呈现显著的地域聚集性。国际癌症研究机构发布的全球肿瘤统计资料显示，2022年全球鼻咽癌新发病例约12万例，其中中国新发病例约占全球总数的百分之四十七，广东、广西、福建等南方省份发病率明显高于北方地区。

2、主要致病因素：EB病毒感染是鼻咽癌最重要的环境致病因素，几乎全部未分化型鼻咽癌患者肿瘤组织中可检测到EB病毒基因组。遗传因素方面，有鼻咽癌家族史者发病风险显著升高。长期食用腌制食品、吸烟及长期接触甲醛等化学物质亦为危险因素。

3、常见临床表现：回吸性涕中带血为最常见的早期症状，表现为晨起回吸鼻腔后痰中带血丝。单侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降常因肿瘤压迫咽鼓管咽口所致。颈部无痛性淋巴结肿大可为部分患者的首发症状。头痛、复视、面部麻木提示肿瘤可能侵犯颅神经。

4、诊断方法：鼻咽镜检查是发现鼻咽部病变的首选方法，可直接观察黏膜形态并取活检。EB病毒血清学检测如EB病毒衣壳抗原IgA抗体、EB病毒早期抗原IgA抗体可作为辅助筛查手段。磁共振成像对评估肿瘤范围及颅底侵犯优于计算机断层扫描。病理活检为确诊依据。

5、治疗原则：放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期患者可采用单纯放射治疗。中晚期患者通常采用同步放化疗。调强放射治疗技术可精确照射肿瘤靶区，减少周围正常组织损伤。靶向治疗及免疫治疗在复发转移性鼻咽癌中显示出一定疗效。

6、预后影响因素：临床分期是影响预后的最重要因素，Ⅰ期鼻咽癌患者五年生存率可达百分之九十以上，Ⅳ期患者则明显下降。EB病毒DNA拷贝数动态监测可用于评估治疗反应及预测复发风险。

需要关注的重点

鼻咽癌的早期症状缺乏特异性，回吸性涕中带血、单侧耳鸣或颈部肿块持续两周以上不缓解时，应及时至耳鼻咽喉科就诊。中国南方高发区居民及有家族史者属于高危人群，定期进行EB病毒血清学筛查有助于早期发现。放射治疗后可出现口干、张口困难、放射性龋齿等远期并发症，需长期随访管理。鼻咽癌并非传染性疾病，与患者日常接触不会造成传播。

常见问题

否。鼻咽癌本身不具有传染性，与EB病毒感染有关，但EB病毒在人群中普遍存在，感染后绝大多数人不会发展为鼻咽癌。

回吸性涕中带血、单侧耳鸣、耳闷塞感、听力下降及颈部无痛性淋巴结肿大是常见早期表现，症状持续两周以上应尽早就诊。

早期鼻咽癌经规范放射治疗后五年生存率可达百分之九十以上，中晚期患者通过同步放化疗亦可获得较好控制，预后与临床分期密切相关。

鼻咽镜检查及病理活检是确诊依据，磁共振成像用于评估肿瘤范围，EB病毒血清学检测及EB病毒DNA拷贝数检测可作为辅助诊断和随访指标。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2022

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2023

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 2022

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022