近视眼是怎么手术的

近视眼手术是通过激光或植入镜片改变角膜屈光力，使光线重新聚焦于视网膜上，从而矫正近视。目前主流方式分为角膜激光类与眼内植入类，适用条件由角膜厚度、近视度数及年龄共同决定。

角膜激光类手术的基本原理

1、准分子激光原位角膜磨镶术：先用机械刀或飞秒激光制作角膜瓣，掀开后用准分子激光切削角膜基质层，再复位角膜瓣。该术式矫正范围通常为近视100至1200度，术后角膜瓣相关并发症需长期随访观察。

2、飞秒激光制瓣联合准分子激光切削：制瓣环节改用飞秒激光，切口更规整，减少机械刀相关误差，切削步骤与前者一致。

3、经上皮准分子激光角膜切削术：不制作角膜瓣，直接去除角膜上皮层后用准分子激光切削前弹力层与浅基质层，适合角膜偏薄或运动较多者，恢复期相对较长。

4、小切口角膜基质透镜取出术：用飞秒激光在角膜基质内制作微透镜，经约2毫米小切口取出，不制作角膜瓣，术后干眼发生率相对较低。

眼内植入类手术的基本原理

5、有晶状体眼人工晶状体植入术：在自身晶状体前方植入一枚定制度数的人工晶状体，不切削角膜，适合近视度数较高或角膜偏薄、不适合激光切削者。该术式属于内眼手术，存在眼内感染、白内障、眼压升高等风险，需严格评估前房深度与角膜内皮细胞计数。

手术前必须完成的评估

6、年龄与度数稳定性：通常要求年满18周岁，且近2年近视度数变化不超过50度，避免术后度数继续进展。

7、角膜与眼表检查：角膜地形图、角膜厚度测量、眼压、眼底检查缺一不可。圆锥角膜、严重干眼、活动性眼部炎症属于手术禁忌。

8、全身与用药情况：自身免疫性疾病、糖尿病血糖控制不佳、妊娠及哺乳期，均需暂缓或放弃手术。

中华医学会眼科学分会发布的屈光手术相关专家共识指出，术前应完成全面眼科检查并充分告知手术风险与替代方案。国家卫生健康委员会2021年发布的《近视防治指南》明确，屈光手术属于近视矫正手段之一，不能改变近视导致的眼底病变风险，术后仍需定期检查眼底。

术后需要关注的要点

9、视力波动：术后早期可能出现视物模糊、眩光，多数在数周至数月内逐步稳定。

10、干眼症状：激光类手术后干眼较常见，多数为暂时性，可按医嘱使用人工泪液。

11、随访安排：术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年需复查，之后建议每年检查一次眼底。

近视手术本质是矫正屈光状态，而非消除近视本身。角膜偏薄、度数较高者更适合眼内植入类；角膜条件良好、度数中低者可选激光类。术后仍需控制用眼强度，定期筛查视网膜裂孔与黄斑病变。

常见问题

否。手术仅改变角膜或眼内屈光力，使裸眼视力提高，近视导致的眼轴延长与眼底病变风险依然存在，术后仍需定期检查眼底。

通常要求年满18周岁，且近2年近视度数变化不超过50度。年龄不足或度数仍在快速增长者，术后可能出现度数回退，需暂缓手术。

可以，但术式选择受限。角膜偏薄者不适合激光切削类手术，可评估有晶状体眼人工晶状体植入术，需检查前房深度与角膜内皮细胞计数。

可能。术后用眼强度过大或本身度数未稳定者，可能出现度数回退。术后保持良好用眼习惯并定期复查，有助于及早发现变化。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2021年版）.

[3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜屈光手术围手术期用药专家共识. 中华眼科杂志.