尿血尿疼是什么原因

尿血尿疼通常提示泌尿系统存在感染、结石或肿瘤等病变，其中以急性膀胱炎和泌尿系结石最为常见。血尿与疼痛同时出现，说明尿路黏膜受到刺激或损伤，需尽快通过尿常规和泌尿系超声明确病因。

常见病因分点说明

1、急性膀胱炎：女性发病率明显高于男性。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性一生中至少发生一次尿路感染的比例约为50%。炎症刺激膀胱黏膜，表现为尿频、尿急、尿痛，严重时出现终末血尿，即排尿末尾段尿液带血。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石下移过程中划伤尿路黏膜，引起镜下或肉眼血尿，同时伴腰部或下腹部绞痛。疼痛常向会阴部放射，活动后加重。结石直径小于6毫米时部分可自行排出，直径大于6毫米需泌尿外科评估处理。

3、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾盂癌等可引起无痛性肉眼血尿，当肿瘤合并感染或侵犯周围组织时也会出现疼痛。40岁以上人群若出现血尿，即使疼痛轻微，也应优先排除肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位。

4、泌尿系统结核：结核杆菌侵犯膀胱和肾脏，表现为顽固性尿频、尿急、尿痛及血尿，普通抗生素治疗无效。患者常伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状，需通过尿抗酸杆菌涂片和结核菌培养确诊。

5、其他原因：间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、药物性膀胱炎以及外伤均可导致血尿合并疼痛。长期服用某些镇痛药物或接受盆腔放疗者，膀胱黏膜防御机制受损，容易出现上述表现。

需要完成的检查

• 尿常规：判断红细胞和白细胞数量，区分感染与出血程度。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤及肾积水。
• 尿细菌培养加药敏：明确致病菌种类，指导抗感染治疗方向。
• 膀胱镜：40岁以上反复血尿者，超声不能明确时需进一步检查。

日常注意与就医提示

出现血尿尿疼期间应增加饮水量，保持每日尿量在2000毫升以上，减少辛辣刺激食物摄入。避免自行服用止血药或抗生素，以免掩盖病情。若伴有发热、寒战、腰背部剧烈疼痛或尿量明显减少，需立即前往急诊。症状持续超过48小时无缓解，应到泌尿外科就诊。

血尿合并疼痛多源于尿路感染、结石或肿瘤，需通过尿常规与泌尿系超声尽早明确病因，避免延误诊治。

常见问题

否。多数情况需要针对病因治疗，感染需抗感染，结石需排石或手术，自行好转概率低，建议尽早就医检查。

首选泌尿外科。若伴有发热或腰痛剧烈，也可先到急诊科处理，待病情稳定后转泌尿外科进一步诊治。

最常见为急性膀胱炎。女性尿道短且直，细菌易上行感染，表现为尿频、尿急、尿痛及终末血尿，需尿常规确诊。

尿常规、泌尿系超声是基础检查。反复发作或40岁以上者，需加做尿细菌培养、膀胱镜等，排除肿瘤和结核。

否。急性感染期同房会加重尿路黏膜刺激，并可能将细菌带入伴侣尿道，建议症状完全消失且复查尿常规正常后再恢复。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统感染诊疗规范. 2023.